Sumario

Rev. Hosp. Psiquiátrico de la Habana 2005;2(1)

Artículo original

CAUSAS DE MUERTE EN PACIENTES CON EPILEPSIA Y PSICOSIS ASOCIADA. COMPARACION CON PACIENTES ESQUIZOFRENICOS Y PACIENTES NO PSIQUIATRICOS

Salvador González Pal,1 Ernesto Barrios Grillo,2 Guillermo Franco Salazar 3 y Sonia O Franco Odio 4.

RESUMEN

Introducción: Se valoraron las causas de muerte en pacientes epilépticos con trastornos psiquiátricos fallecidos en el Hospital Psiquiátrico de La Habana y se compararon con las de un grupo de pacientes esquizofrénicos fallecidos también en esta institución, y con las de un grupo de pacientes sin enfermedad mental que fallecieron en el Hospital Clínico Quirúrgico “Joaquín Albarrán.” Métodos: Se analizaron los protocolos de las 268 necropsias de los pacientes con epilepsia y psicosis asociada, fallecidos entre octubre de 1970 y diciembre de 2003 y se buscaron las principales causas de muerte para compararlas con las de 2 203 esquizofrénicos y 540 fallecidos no psiquiátricos de un hospital clínico quirúrgico. Resultados: El promedio de edad al morir de los epilépticos con psicosis es de 51,82 años, el de los esquizofrénicos, 62,38 y el de la población no psiquiátrica, 72,43. La principal causa de muerte en los enfermos con epilepsia fueron las enfermedades respiratorias con el 35,07 % seguidas por las enfermedades cardiovasculares con el 33,58 %, a diferencia de que la principal causa de muerte entre los esquizofrénicos es la cardiovascular con el 39 %, y le sigue la respiratoria con un 29,5 %, mientras que en los fallecidos en un hospital clínico quirúrgico la causa de muerte cardiovascular es la primera con 53,5 % de los casos y la segunda causa de muerte es la respiratoria, con solo 17,4 %. Con excepción de las muertes súbitas y las de accidente por crisis, la principal causa de muerte es similar en los epilépticos con problemas psiquiátricos que en los esquizofrénicos y diferente de la que se observa en la población que fallece en hospitales no psiquiátricos. Conclusiones: La expectativa de vida en los pacientes con epilepsia y diversas formas de enfermedades mentales es inferior en más de 10 años que la de los esquizofrénicos y 20 años menor que la de la población que no sufre enfermedad mental. Las causas de muerte por enfermedades respiratorias son frecuentes en los enfermos mentales. En los enfermos con epilepsia, las crisis y sus accidentes y las muertes súbitas de causa inesperada son responsables de que la expectativa de vida sea tan baja.

Palabras clave: Epilepsia, esquizofrenia, psicosis asociada, muerte súbita.

INTRODUCCIÓN

El tema de la mortalidad en diferentes grupos de población, principalmente en aquellos que tienen enfermedades crónicas no transmisibles, resulta de interés general, pero es más específico en la epidemiología, donde se analizan los principales factores de riesgo antes de morir.

En los enfermos con epilepsia se considera que la mortalidad está aumentada dos o tres veces con respecto a la población normal; 1,2 entre las causas de muerte más importantes en los epilépticos se destacan: la toxicidad medicamentosa, la broncoaspiración, la muerte secundaria a crisis o estados de mal epiléptico y la muerte súbita de causa inexplicable. 3-5

Otro grupo que presenta una elevada mortalidad son los pacientes esquizofrénicos, tanto por muertes violentas como por las naturales, el suicidio y los accidentes en el curso de un estado delirante; las muertes de causas cardiovasculares, respiratorias y la toxicidad medicamentosa han sido descritas como las causas de muerte más importantes. 6-9 Los motivos por los cuales en los enfermos mentales, y dentro de ellos en los esquizofrénicos, se ven más algunas causas de muerte son objeto de discusión, pero se deduce que si en los enfermos con epilepsia hay un aumento de la mortalidad en edades tempranas de la vida, que se observa también en los esquizofrénicos, es de suponer que en aquellos pacientes con epilepsia y psicosis asociada del tipo esquizofreniforme se presenten cifras más elevadas de mortalidad en edades tempranas de la vida y un perfil de causas de muerte muy similar al de la esquizofrenia.

Entre los objetivos de este trabajo se encuentran:

•  Realizar un análisis de las causas de muerte y las edades de los pacientes con epilepsia y psicosis, pacientes esquizofrénicos y pacientes no psiquiátricos mediante los protocolos de necropsias del Hospital Psiquiátrico de La Habana (HPH) y del Hospital Clínico Quirúrgico “Joaquín Albarrán” desde octubre de 1970 hasta diciembre de 2003.

•  Destacar los fallecidos por muerte súbita e inexplicable en el grupo de enfermos con epilepsia, según los criterios de Lina Nashef. 5

•  Comparar las principales causas de muerte y las edades en pacientes con epilepsia y psicosis crónica, con las de pacientes con esquizofrenia fallecidos en el mismo hospital y los fallecidos no psiquiátricos en un hospital clínico quirúrgico.

METODO

Se revisaron 3 329 necropsias realizadas en el Hospital Psiquiátrico de La Habana entre octubre de 1970 y diciembre de 2003. De estos fallecidos 268 eran pacientes con epilepsia que además padecían de una enfermedad mental, principalmente de psicosis y 2 203 eran esquizofrénicos. También se revisó el resultado de 540 necropsias realizadas en pacientes no psiquiátricos fallecidos en el Hospital Clínico Quirúrgico “Joaquín Albarrán”, en el mismo período.

Los tres grupos de fallecidos (los que tenían diagnóstico de epilepsia y psicosis, los que tenían diagnóstico de esquizofrenia y los que no tenían enfermedad psiquiátrica) fueron comparados entre sí de acuerdo con las variables siguientes:

  1. Características generales de la población estudiada (sexo y edad).
  2. Principales causas de muerte.

Se aplicó la prueba de Chi-cuadrado con un nivel de significación de 5%.

RESULTADOS

Características generales de la población estudiada.

Con respecto al sexo, de los 268 pacientes con epilepsia y psicosis 131 eran hombres y 137 mujeres.

De los 2 203 pacientes fallecidos con el diagnóstico de esquizofrenia, 1 190 eran hombres y 1 013 mujeres.

De los 540 fallecidos en un hospital no psiquiátrico 292 eran hombres y 248 mujeres.

Al analizar la edad al morir de los pacientes de los diferentes grupos estudiados se observó que cuando se compara el comportamiento de esta variable entre los fallecidos epilépticos con enfermedades mentales y los fallecidos esquizofrénicos (tabla 1) existen diferencias estadísticamente significativas (p < 0,001 en la prueba de Chi-cuadrado). La mayoría de los fallecidos epilépticos (58,9 %), tenían menos de 55 años mientras que la mayoría de los esquizofrénicos fallecidos (72,9 %) contaba con 55 y más años. Los pacientes epilépticos mueren significativamente más jóvenes que los esquizofrénicos.

Tabla 1.

DISTRIBUCIÓN POR GRUPOS DE EDAD DE FALLECIDOS CON EPILEPSIA Y CON ESQUIZOFRENIA. HOSPITAL PSIQUIÁTRICO DE LA HABANA. 1970-2003

GRUPOS DE EDAD (años)

EPILEPSIA

ESQUIZOFRENIA

No

%

No

%

15 - 24

10

3,7

6

0,3

25 - 34

22

8,2

47

2,1

35 - 44

59

22,0

138

6,3

45 - 54

67

25,0

404

18,4

55 - 64

63

23,5

658

29,9

65 - 74

29

10,8

598

27,1

75 - 84

7

2,7

285

12,9

85 y más

11

4,1

67

3,0

TOTAL

268

100,0

2203

100,0

Fuente: Investigación realizada.

Nota: Chi cuadrado= 206.462, DF=7, PROB= 4,486E-07

Al comparar por grupos de edades a los fallecidos epilépticos con psicosis y a los pacientes no psiquiátricos de un hospital clínico quirúrgico (tabla 2) vimos que existían diferencias estadísticamente significativas (p <0,001 en la prueba de Chi-cuadrado). La mayoría de los fallecidos epilépticos (58,9 %) eran menores de 55 años, mientras que la gran mayoría de los no psiquiátricos fallecidos (91,4 %) tenían 55 y más años. Los pacientes epilépticos mueren significativamente más jóvenes que los pacientes no psiquiátricos.

Tabla 2.

DISTRIBUCIÓN POR GRUPOS DE EDAD DE FALLECIDOS CON EPILEPSIA Y CON FALLECIDOS NO PSIQUIATRICOS DE HOSPITAL CLINICO QUIRURGICO. HOSPITAL PSIQUIÁTRICO DE LA HABANA Y HOSPITAL JOAQUIN ALBARRAN. 1970-2003

GRUPOS DE EDAD (años)

EPILEPSIA

NO PSIQUIATRICOS

No

%

No

%

15 - 24

10

3,7

6

1,1

25 - 34

22

8,2

3

0,6

35 - 44

59

22,0

14

2,6

45 - 54

67

25,0

23

4,3

55 - 64

63

23,5

83

15,4

65 - 74

29

10,8

139

25,7

75 - 84

7

2,7

200

37,0

85 y más

11

4,1

72

13,3

TOTAL

268

100,0

540

100,0

Fuente: Investigación realizada.

Nota: Chi cuadrado =307.517,DF=7, PROB=4.486E-07

En la tabla 3 se puede apreciar que las diferencias entre los fallecidos esquizofrénicos y los pacientes no psiquiátricos de un hospital clínico quirúrgico no son estadísticamente significativas (p > 0,05 en la prueba de Chi-cuadrado), pues la mayoría de los fallecidos en los dos grupos de pacientes se encuentran por encima de los 55 años de edad.

Tabla 3.

DISTRIBUCIÓN POR GRUPOS DE EDAD DE FALLECIDOS CON ESQUIZOFRENIA Y CON FALLECIDOS NO PSIQUIATRICOS DE HOSPITAL CLINICO QUIRURGICO. HOSPITAL PSIQUIÁTRICO DE LA HABANA Y HOSPITAL JOAQUIN ALBARRAN. 1970-2003

GRUPOS DE EDAD (años)

ESQUIZOFRENIA

NO PSIQUIATRICOS

No

%

No

%

15 - 24

6

0,3

6

1,1

25 - 34

47

2,1

3

0,6

35 - 44

138

6,3

14

2,6

45 - 54

404

18,4

23

4,3

55 - 64

658

29,9

83

15,4

65 - 74

598

27,1

139

25,7

75 - 84

285

12,9

200

37,0

85 y más

67

3,0

72

13,3

TOTAL

2203

100,0

540

100,0

Fuente: Investigación realizada.

Nota: Chi cuadrado =345.858,DF=7, PROB=1.0000

 

El promedio de edad al morir de los epilépticos con psicosis es de 51,82 años, el de los esquizofrénicos 62,38 y el de la población no psiquiátrica, 72,43 años (Gráfico 1).

Gráfico 1. El promedio de edad al morir de los pacientes de los tres grupos es representado en la siguiente gráfica

En resumen se puede deducir de en nuestro estudio que los pacientes epilépticos con enfermedades mentales mueren significativamente más jóvenes que los pacientes esquizofrénicos y los pacientes no psiquiátricos. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la edad de los fallecidos por esquizofrenia y los fallecidos no psiquiátricos.

Principales causas de muerte de los tres grupos estudiados.

En la tabla 4 se pueden observar las diferencias y semejanzas entre las causas de muerte del grupo de fallecidos con epilepsia y psicosis y el grupo con esquizofrenia.

El análisis de las causas de muerte en los fallecidos epilépticos con psicosis en relación con los fallecidos esquizofrénicos mostró que existían diferencias estadísticamente significativas (p < 0,001 en la prueba del Chi-cuadrado). La muerte súbita y los accidentes se presentaron con significativamente mayor proporción en los fallecidos epilépticos con trastornos mentales mientras que las neoplasias y otras causas predominaron en los fallecidos esquizofrénicos. Las enfermedades respiratorias y cardiovasculares fueron las dos primeras causas de muerte en ambos grupos con proporciones muy semejantes. .

Tabla 4

DISTRIBUCIÓN POR CAUSAS DE MUERTE DE FALLECIDOS CON EPILEPSIA Y CON ESQUIZOFRENIA. HOSPITAL PSIQUIÁTRICO DE LA HABANA. 1970-2003

GRUPOS DE EDAD (años)

EPILEPSIA

ESQUIZOFRENIA

No

%

No

%

RESPIRATORIA

97

36,2

716

32,5

CARDIOVASCULAR

94

35,2

863

39,2

ACCIDENTES

33

12,3

94

4,3

MUERTE SUBITA

24

8,9

0

0

NEOPLASIAS

12

4,5

179

8,1

OTRAS CAUSAS

8

2,9

351

15,9

TOTALES

268

100,0

2203

100,0

Fuente: Investigación realizada.

Nota: Chi cuadrado= 261.094, DF= 5, PROB=4.486 E-07

Al examinar, según las causas de muerte, a los fallecidos con epilepsia y psicosis y a los fallecidos no psiquiátricos de un hospital clínico quirúrgico (tabla 5) se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p < 0,001 en la prueba de Chi-cuadrado). Las enfermedades respiratorias, los accidentes y la muerte súbita tuvieron significativamente mayor proporción en los fallecidos epilépticos con trastornos mentales, mientras que las enfermedades cardiovasculares, las neoplasias y otras causas tuvieron similar comportamiento en los fallecidos no psiquiátricos de un hospital clínico quirúrgico.

Tabla 5

DISTRIBUCIÓN POR CAUSAS DE MUERTE DE FALLECIDOS CON EPILEPSIA Y PACIENTES NO PSIQUIATRICOS. HOSPITAL PSIQUIÁTRICO DE LA HABANA Y HOSPITAL CLINICO QUIRURGICO JOAQUIN ALBARRAN. 1970-2003

GRUPOS DE EDAD (años)

EPILEPSIA

NO PSIQUIATRICOS

No

%

No

%

RESPIRATORIA

97

36,2

94

17,4

CARDIOVASCULAR

94

35,2

289

53,5

ACCIDENTES

33

12,3

1

0,2

MUERTE SUBITA

24

8,9

0

0

NEOPLASIAS

12

4,5

87

16,1

OTRAS CAUSAS

8

2,9

69

12,8

TOTALES

268

100,0

540

100,0

Fuente: Investigación realizada.

Nota: Chi 2= 188.372, D.F.=5, PROB=4.486E-07

Al examinar las causas de muerte en los fallecidos esquizofrénicos y los fallecidos no psiquiátricos de un hospital clínico quirúrgico (tabla 6) notamos que existían diferencias estadísticamente significativas (p < 0,001 en la prueba del Chi-cuadrado). Las enfermedades respiratorias, los accidentes y las otras causas tuvieron significativamente mayor proporción en los fallecidos esquizofrénicos mientras que las enfermedades cardiovasculares y las neoplasias fueron las causas predominantes en los fallecidos no psiquiátricos de un hospital clínico quirúrgico.

Tabla 6

DISTRIBUCIÓN POR CAUSAS DE MUERTE DE FALLECIDOS CON ESQUIZOFRENIA Y PACIENTES NO PSIQUIATRICOS. HOSPITAL PSIQUIÁTRICO DE LA HABANA Y HOSPITAL CLINICO QUIRURGICO JOAQUIN ALBARRAN. 1970-2003

GRUPOS DE EDAD (años)

ESQUIZOFRENIA

NO PSIQUIATRICOS

No

%

No

%

RESPIRATORIA

716

32,5

94

17,4

CARDIOVASCULAR

863

39,2

289

53,5

ACCIDENTES

94

4,3

1

0,2

MUERTE SUBITA

0

0

0

0

NEOPLASIAS

179

8,1

87

16,1

OTRAS CAUSAS

351

15,9

69

12,8

TOTALES

2203

100,0

540

100,0

Fuente: Investigación realizada.

Nota: Chi 2= 106,912, D.F.=4, PROB=4.0000E-13

En resumen, las causas de muerte fueron significativamente diferentes en los tres grupos de fallecidos estudiados. En los pacientes epilépticos con psicosis fueron significativamente mayores la muerte súbita y la muerte por accidentes que en los esquizofrénicos y en los pacientes no psiquiátricos. En los fallecidos no psiquiátricos fue significativamente mayor la muerte por enfermedades cardiovasculares que en los otros dos grupos.

DISCUSIÓN

Los promedios de vida de los tres grupos estudiados son totalmente diferentes. En los pacientes con epilepsia y enfermedades mentales asociadas, predominantemente psicosis, el promedio de vida es de 51,82 años y es el más bajo de los tres grupos, es 10 años menos que el promedio de vida de los esquizofrénicos y 20 años menos que el de los pacientes fallecidos en hospitales no psiquiátricos.

En los pacientes con epilepsia existe una tendencia a morir más jóvenes que el resto de la población normal por toxicidad medicamentosa a los antiepilépticos, broncoaspiraciones en el curso de una crisis, accidentes en crisis de epilepsia o estados de mal epiléptico y por muerte súbita de causa inexplicable; 3-5 en los pacientes con epilepsia y trastornos mentales predominantemente psicóticos esta tendencia es mayor, pues por la psicosis se añaden las causas de muerte de este grupo, es decir, el suicidio, los accidentes en el curso de un estado delirante, las muertes de causas respiratorias y cardiovasculares y la toxicidad medicamentosa, en este caso por los neurolépticos que deben utilizar estos enfermos. 6-9

En la población no psiquiátrica las principales causas de muerte se comportan según los parámetros establecidos, primero la edad promedio al morir llega a los 72,43 años cuando la expectativa de vida del país se prolonga a más de 75 años, por otra parte casi la mitad de los fallecidos son por causa cardiovascular y las enfermedades respiratorias y las neoplasias están en segundo y tercer lugar con cifras casi similares. Este no es el comportamiento de los enfermos mentales con epilepsia y psicosis y con esquizofrenia.

En los pacientes con epilepsia y psicosis las enfermedades respiratorias constituyen las dos primeras causas de muerte, seguidas de cerca por las cardiovasculares (solo un 1 % de diferencia); en los esquizofrénicos sucede algo similar, aunque predominan las causas cardiovasculares sobre las respiratorias la diferencia es también mínima (7 %). El predominio de enfermedades respiratorias en pacientes con enfermedades mentales ha sido explicado de diversas formas y es común en estos enfermos que estas se destaquen entre las causas de muerte. 10-18 Se considera que estos enfermos tienen un tejido pulmonar dañado por la altísima incidencia de procesos bronconeumónicos, el tabaquismo y de forma secundaria el enfisema; la bronquiectasia y la bronquitis crónica llevan a que muchos de estos enfermos tengan de base una enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Por otra parte se ha referido que en la histología de la muestra de pulmón con procesos inflamatorios aparecen de forma frecuente focos diseminados de broncoaspiración alimentaria rodeados de reacción granulomatosa con células gigantes de tipo cuerpo extraño lo que hace más vulnerable el pulmón. Se trata de broncoaspiraciones mínimas y repetitivas, aisladas en el tiempo, que parecen estar relacionadas con un proceso deficiente de la deglución por los neurolépticos. 19 Tanto el hábito de fumar, la alta prevalencia de EPOC como los tratamientos con neurolépticos que pueden provocar reacciones como las descritas están presentes en los enfermos con epilepsia y psicosis en los que se incrementan las bronconeumonías por broncoaspiración en una crisis o durante un estado de mal epiléptico.

En lo que respecta a las enfermedades cardiovasculares, es de señalar que estas son muy frecuentes en los pacientes no psiquiátricos y que se encuentran entre las dos primeras causas en aquellos que sufren epilepsia con enfermedades mentales o esquizofrenia.

En las primeras causas de muerte (tercera y cuarta) de los pacientes con epilepsia, los accidentes en el curso de una crisis —entre los que se encuentran las broncoaspiraciones, los traumas craneales, los estados de mal epiléptico y otros con un 12,3 % de los fallecidos con diagnóstico de epilepsia— y las muertes súbitas de causa inexplicable alcanzan un 8,2 % de los fallecidos, las muertes súbitas fueron diagnosticadas por criterios de Lina Nashef. 5 Ambos tipos de muerte tan frecuentes en estos pacientes los hace diferentes de los esquizofrénicos y de la población no psiquiátrica en los que no son tan frecuentes las muertes súbitas y las muertes por accidente en el curso de crisis de epilepsia, también las edades de fallecimiento por esta causa en los epilépticos son las menores, 43,33 años para las muertes súbitas de causa inesperada y 47,61 años para los accidentes por crisis de epilepsia, estos resultados a su vez disminuyen considerablemente la expectativa de vida de estos enfermos. 20

CAUSES OF DEATH ON PATIENTS SUFFERING FROM EPILEPSY AND ASSOCIATED PSYCHOSIS. A COMPARISON MADE WITH SCHICOPHRENIC PATIENTS AND NON PSYCHIATRIC PATIENTS.

SUMMARY

Introduction: We studied the causes of death on epileptic patients suffering from associated mental disorders and compared them with the main causes of death of a group of schizophrenic patients. Both groups died in the Psychiatric Hospital of Havana . The causes of death of other group of patients (which did not suffer from mental disorders) of “Joaquín Albarrán” Hospital was also compared in this study. Methods: We analyzed the results of 268 necropsies of deceased patients (that suffered from epilepsy and associated psychosis) since October 1970 untill December 2003. We looked for their main causes of death to make a comparison with the causes of death of 2 203 schizophrenic patients with the ones of the 540 deceases of non psychiatric patients of the clinical surgery hospital. Results: The average of age in patients suffering from epilepsy and psychosis at the moment of decease was of 51,82 years, the one of the schizophrenic patients was of 62,83 and the age at non psychiatric patients was of 72,43 years. The principal cause of death in epilepsy patients was due to respiratory desease (35,07 %) followed by the cardiovascular disease (33,58 %), meanwhile in schizophrenic patients was due to cardiovascular disease (39 %) followed by the respiratory diseases (29,5 %). In patients that died in a clinical surgery hospital, the first cause of death was to cardiovascular diseases (53,5 % cases) followed by the respiratoy diseases (with only 17,4 % of cases). With the exception of sudden death and the ones related to accidents caused by crisis, the cause of decease is similar in epileptic patients suffering from psychiatric disorder and also in schizophrenic patients, meanwhile it is different in deceased patients of a non psychiatric hospital (reffered to a general hospital). Conclusions: The expectation of life of patients suffering from epilepsy and different kind of mental disorders is less than more of 10 years in relation to schizophrenic patients and it is also less than 20 years in relation to the inhabitant that do not suffer from mental disorders. The causes of death related to respiratory diseases are frequently in mental patients due to a system of existent elements. In epilepsy patients, the crisis and their accidents and the sudden death of unexpected reasons constitute the main causes of a low expectation of life for this group.

Key words: Epilepsy, schizophrenia, associated psychosis, sudden death.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

  1. Kicker DM. Sudden unexplained death and injury in epilepsy. Epilepsia 2000; 41(suppl 2):57-512.

  2. Devilat M, Ri vera G. Mortalidad en epilepsia. En Epilepsia diagnóstico y tratamiento M Campos y A M Kanner. Buenos Aires: Ed Mediterraneo; 2004.p.303-13.

  3. Garaizar C. Muerte súbita en epilepsia: la experiencia del clínico. Rev neurol 2002, 34(5):460-2.

  4. Garaizar C, Herrmana T, Forcadas MI, Madoz P, Prats JM. Muerte súbita e inesperada en epilepsia. Rev Neurol 1999; 28:277.

  5. Nashef L, Garner S, Sander JWAS, Fish DR, Sorvon SD. Circunstances of deth in suddent death in epilepsy: interview of bereaved relatives. J neurol neurosurg Psychiatr 1998;64:349-52.

  6. Barlet Mc, Yon V, Loas G, Noisette C: Cause of Mortality in schizophrenic patients: prospective study of years of a cohort of 150 chronic schizophrenic patients. Enchefale 2000;26(6):32-41.

  7. Osby V, Correia N, Brand L, Ekbon A, Sparen P: Mortality ans causes of death in schizophrenia in Stockholm country, Sweden. Schizophr Res 2000;29(1-2):21-28.

  8. Hollister LE. Unexpected Asphyxial death and tranquilizing drugs. Am J Psychiatr 1957;114:17-24.

  9. Rosman B, Hagnell O, Lanke J: Mortality in the Lundby study. Natural death in different forms of mental disorders in a total population investigated during 25 year period. Neuropsychobiology 1982;8(4):188-97.

  10. Baxter DN. The mortality experience of individuals on the Salfort psychiatric case register. I. All-Causes mortality. Br J Psycchiatr 1996;168(6):772-9.

  11. Craig JJ. Medication use death attributed to asphyxia among psychiatric patients. Am J Psichiatr 1980;137(11):1366-87.

  12. Hussar AE. Effect of tranquilizers on medical morbility and mortality inaa mental hospital. JAMA 1962;179:682-6.

  13. Brown S. Excess mortality of schizophrenia. A meta-analisis. Br J Psychiatr 1997;171:502-8.

  14. Tabbane K, Juober R, Spadone C, Poirier MF, Olie JP. Mortality and cause of death in schizophrenia. Review of the literature. Encephale 1993;19(1):23-8.

  15. Casadebaig F, Quemada N. Mortality and hidden mental disorder in the Lundby study. Age-standarized death rates among mentally ill'non patients in a total population observed during a 25 year period. Neuropsichobiology 1983;10(2-3):83-9.

  16. Salazar Fraile J, Gómez Bneyto M, Pérez Hoyos, Hurtado Navarro I. Mortality among psychiatric patients referred to the mental health services in Valencia. Soc Psychiatry Epidemiol 1998;33(5):224-9.

  17. Blac DW Iowa record-linkage study: death rates in psychiatric patients. J Affect Disord 1998;50(2-3):277-8.

  18. Chute D, Grove C Rajasekhara B, Smialek JE. Schizophrenia and sudden death: a medical examiner case study. Am J Forensic Med Pathol 1999;(2):131-5.

  19. Franco Salazar G. Causas de Muerte en 1,000 pacientes mentales fallecidos en el Hospital Psiquiátrico de la Habana entre los años 1970–1984. Rev Hosp Psiquiátr La Habana 1986;27(3):351-64.

  20. González Pal S, Barrios-Grillo E, Franco Salazar G. Causas de Muerte en los pacientes con epilepsia fallecidos en un hospital psiquiátrico cubano. Rev Neurología. (en prensa)

 

___________________________________________

1 Especialista de 2do grado de Neurología del Hospital Psiquiátrico de la Habana

2 Especialista de 2do grado en Anatomía Patológica del Hospital Psiquiátrico de la Habana

3 Especialista de Medicina Interna del Hospital Psiquiátrico de la Habana.

4 Especialista de Anatomía Patológica Hospital Clínico Quirúrgico Joaquín Albarrán y Instituto de Oncología y Radiobiología

 

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