Sumario, siguiente

Rev. Hosp. Psiquiátrico de la Habana 2007, 4(1)

AUMENTO DEL COSTO DIRECTO DE LOS PACIENTES CON EPILEPSIA Y DEPRESIÓN

Salvador González Pal ;1 Julia Esther Fernandez Pérez ;2 Julia Rosa Román Fernández ; 3 Juan Quintana Mendoza 4 y Erick González Delgado 5

RESUMEN

Se realiza un estudio de costo por fármacos antiepilépticos (FAE) y fármacos antidepresivos (FAD) en una población de 110 pacientes con epilepsia

Se encontró que la depresión alcanzaba más del 70 % de los estudiados, con un 40 % que necesitaba medicación antidepresiva. Aparecía más frecuencia de crisis relacionada con la depresión de forma severa y moderada.

El costo por FAE de los pacientes estudiados es totalmente bajo y solo llega a 0.25centavos por paciente, en un año sería de 91.25 pesos. En los aproximadamente 80,000 pacientes con epilepsia que hay en todo el país tendríamos un costo anual 7 millones 300 mil pesos.

El costo de la medicación por antidepresivos y antiepilépticos en cada paciente es de 0.47 centavos diarios, y en un año sería de 171.55 pesos por año.

El costo actual por FAE es de 110.23 pesos en un año aproximadamente.

Se hace un análisis de cómo disminuir el costo por la combinación de FAE y el uso de FAE asociados.

Se sugiere el uso de medicina alternativa de forma priorizada para los pacientes que tiene aumento de la frecuencia de sus crisis de epilepsia y depresión.

Palabras clave: epilepsia, depresión, costo directo, fármacos antiepilépticos.

INTRODUCCIÓN  

Los estudios de corte económico de cualquier enfermedad son de vital importancia a la hora de orientar a los servicios de salud para distribuir los recursos en un país. Éstos son de mayor peso cuando se trata de enfermedades de elevada prevalencia, como es el caso de la epilepsia, que se calcula que padece cerca del 1 % de la población mundial. 1

Los estudios de costo en epilepsia predominan en países desarrollados y son realizados con metodologías diferentes y sus resultados no pueden ser comparados entre sí. Un estudio de costo directo en epilepsia realizado en Cuba en consulta externa mostró que el costo directo era 786.45 pesos en el año, dividido en 683,18 pesos por atención y servicios y 103,27 por FAE. 2

No obstante la epilepsia aparece frecuentemente asociada a otras enfermedades, es el caso de la comorbilidad epilepsia depresión y que puede verse hasta en un 80 % de los pacientes. 3 Los elementos de depresión pueden aparecer hasta en un 80 % de los pacientes con epilepsia, en cuanto a los costos, la comorbilidad de depresión en los pacientes con epilepsia ocasionan un aumento de los costos directos ante el aumento de fármacos que necesitan para la depresión.

Los objetivos de este estudio son: Realizar un cálculo del costo prevalencia por esta comorbilidad tan frecuente. Hacer un estimado de cómo afecta el costo indirecto en los pacientes con ambas enfermedades y Ver el aumento el costo directo en un grupo de pacientes con epilepsia y depresión en comparación con los que solo tienen epilepsia.

Hacer un análisis para minimizar los costos.

MATERIAL y METODO  

Fueron escogidos 110 pacientes con epilepsia (previo consentimiento informado) que asistieron a la consulta especializada de esta enfermedad del Departamento de Tratamientos Especializados del Hospital Psiquiátrico de la Habana. Fueron estudiados, de forma consecutiva, todos los pacientes que asistieron a consulta entre enero del 2005 y febrero del 2006. Las variables recogidas fueron las siguientes

Características generales de los pacientes estudiados (edad, sexo, raza, antecedentes familiares de epilepsia, antecedentes de sufrimiento fetal o de lesiones del parto, meningoencefalitis, alcoholismo o traumatismo craneal).

La prueba estadística utilizada fueron los estudios de medias y medianas, así como Chi cuadrado (X 2 ).

RESULTADOS  

1. Características generales de la población estudiada.

Edad promedio: 34.2 años. Sexo: masculino 51; femenino 59. Raza:

Blanca 80; mestiza 19; negra 11.

Tabla 1: Antecedentes de interés en 110 pacientes con epilepsia

ANTECEDENTES MÁS IMPORTANTES

%

Familiares con epilepsia

46

41.81

Sufrimiento fetal o de lesiones en el parto

30

27.27

Alcoholismo crónico

8

7.27

Meningoencefalitis viral o bacteriana

6

5.45

Trauma craneal severo o moderado

13

11.82

2. Características principales de la epilepsia.

Las peculiaridades de la epilepsia en los pacientes investigados fue la siguiente

Tabla 2: Principales característica de los 110 pacientes con epilepsia

CARACTERÍSTICAS

TIEMPO PROMEDIO EN AÑOS

Edad al inicio de las crisis

13.30

 

Tiempo de evolución de las crisis

16.04

 

TIPOS DE CRISIS DE EPILEPSIA

 

 

Generalizadas

 

18

Parciales simples o complejas

 

19

Parciales sec. generalizadas

 

73

TIPOS DE EPILEPSIA

 

 

Focales ideopáticas

 

5

Focales sintomáticas

 

90

Generalizadas ideopáticas

 

0

Generalizadas sintomáticas

 

14

Criptogénicas

 

1

FRECUENCIA DE LAS CRISIS

 

 

Crisis frecuentes + 1/mes

 

26

Crisis moderadas + 1/año

 

42

Crisis ligeras - de 1/año

 

42

En estos pacientes predominan las crisis secundariamente generalizadas, cuya edad de inicio de la epilepsia es de los 13.30 años y de 16.04 años de evolución de las crisis

3. Tipos de medicamentos antiepilépticos dosis y costo de estos

En la siguiente tabla podemos ver los medicamentos antiepilépticos utilizados así como su costo individual.

Tabla 3: Medicación antiepiléptica en forma de monoterapia empleada por 110 pacientes con epilepsia.

Fármacos Antiepiléptico Monoterapia

Nº Ptes 82

Costo/Unidad

Costo Ptes/Día

Costo Total/ Grupo de Ptes

Fenitoína 300mg/24h

12

0.016/tab.50mg

0.096

1.152

Carbamazepina 600mg/24 h

56

0.05/tab. 200mg

0.15

8.4

Fenobarbital 100mg/24h

2

0.15/tab. 100 mg

0.15

0.30

Valproato de Magnesio 190mg/24 h

6

0.02/tab. 190 mg

0.06

0.12

C lonazepam 1mg/12 h

3

0.106/tab. 1mg

0.212

0.636

Cobasan 20mg/8 h

1

0.320/tab 20 mg

0.96

0.96

Lamotrigina 100 mg/12 h

2

1.67/tab 100 mg

3.34

6.48

Sub - Totales

82

 

0.060

18.348

Fármacos Antiepiléptico Combinaciones

Nº Ptes

28

Costo/Unidad

Costo

Ptes/ día

Costo Total/ Grupo de Ptes

Fenitoína/Fenobarbital

300mg/100mg/24 h

1

0.016/0.015

0.111

0.111

Fenitoína/Valproato de Magnesio

100mg/570mg

1

0.015/0.06

0.075

0.075

Carbamazepina/Clobasan

600mg/40mg/24h

14

0.05/0.320

0.79

2.94

Carbamazepina/Valproato de Magnesio 600mg/570mg

7

0.05/0.02

0.75

5.25

Fenitoína/Carbamazepina

200mg/600 mg

4

0.016/0.05

0.214

0.856

Lamotrigina/Valproato

200mg/570mg

1

1.67/0.02

3.40

3.40

Sub - Totales

28

 

0.19

12.632

TOTALES

110

 

0.25

30.98

Ptes: pacientes

El costo por medicamento de los pacientes estudiados es totalmente bajo y solo llega a 0.25centavos por paciente, en un año sería de 91.25 pesos. En los aproximadamente 80,000 pacientes con epilepsia que hay en todo el país tendríamos un costo anual 7 millones 300 mil pesos.

4. Prevalencia de depresión en la población de enfermos con epilepsia .

La depresión apareció en 81 de 110 pacientes con epilepsia (73.64 %): en 37 (33.64 %) de forma ligera; en 20 (18.18 %) de forma moderada y en 24 (21.82 %) de forma severa. Como se observa en el siguiente gráfico.

Gráfica No. 1: Modalidades de la depresión en 110 pacientes de epilepsia

Un 40 % de los pacientes estudiados tiene una depresión severa o moderada que requiere de tratamiento con antidepresivo.

5. Incremento de las crisis de epilepsia relacionas con la depresión.

En la siguiente tabla se puede ver la relación epilepsia depresión.

Tabla 4: Depresión en pacientes con elevada frecuencia de crisis de epilepsia

 

ALTA FRECUENCIA

+ de una crisis por mes

FRECUENCIA MEDIA

+ de una crisis por año

BAJA FRECUENCIA

de una crisis por año

No
%
No
%
No
%

DEPRESIÓN SEVERA

9
34.61
7
16.67
8
19.05

DEPRESIÓN MODERADA

5
19.23
10
23.81
5
11.90

DEPRESIÓN LIGERA

8
30.78
20
47.62
9
21.43

SIN DEPRESIÓN

4
15.38
5
11.90
20
47.62

TOTAL

26
100.00
42
100.00
42
100.00

X2 Menor de 0.001 (Prob. de 0.000239)

En la tabla anterior podemos ver como la depresión aumenta en aquellos casos con depresión severa y moderada

6.  Estimado de costo por fármaco antidepresivo en los pacientes con depresión severa y moderada.

De los 110 pacientes con epilepsia 44 tenían formas de depresión severa y moderada que obligaban a un tratamiento con medicación antidepresiva, lo que aumentaba los costos directos por medicamentos.

Tabla 5: Antidepresivos utilizados en 81 pacientes con epilepsia y depresión

Fármacos Antiepilépticos

Grupo de Pacientes

Antidepresivos asociados

Grupo de Pacientes

Total

No
Costo
No.
Costo

Fenitoína 300mg/24h

(0.016)

9

0.144

Amitriptilina (0.045)

25mg/2tab/día

Trifluoperazina (0.4) 0.1/2tab/día

9

 

 

9

0.81

 

 

0.72

1.67

Carbamazepina

600mg/24h

(0.05)

22

3.3

Imipramina (0.06)

25mg/2tab/día

Trifluoerazina (0.4)

0.1/2tab/día

22

 

 

22

1.32

 

 

1.76

6.38

Fenobarbital 100mg/24 h

(0.15)

2

0.30

Imipramina (0.06)

25mg/2tab/día

Trifluoerazina (0.4)

0.1/2tab/día

2

 

 

 

0.24

 

 

0.16

0.7

Valproato de Magnesio 190mg/8 h

(0.02)

5

0.30

Amitriptilina (0.045)

25mg/2tab/día

Trifluoperazina (0.4) 0.1/2tab/día

5

 

 

5

0.45

 

 

0.4

1.15

Clonazepam

1mg/12 h

(0.106)

2

0.424

Trifluoperazina (0.4) 0.1/2tab/día

2

0.16

0.58

Lamotrigina

100 mg/12 h

(1.67)

 

1

3.34

Amitriptilina (0.045)

25mg/2tab/día

Trifluoperazina (0.4) 0.1/2tab/día

1

 

 

1

0.09

 

 

0.08

3.43

Carbamazepina/clobasan

600mg/20mg/12 h

(0.05 + 0.320)

13

10.27

Imipramina (0.06)

25mg/2tab/día

 

13

1.56

11.83

Carbamazepina/Valproato de Magnesio

600mg/570mg

(0.05 + 0.02)

5

1.05

Imipramina (0.06)

25mg/2tab/día

Trifluoerazina (0.4)

0.1/2tab/día

5

 

 

5

0.6

 

 

0.8

 

2.45

Fenitoína/Carbamazepina

200mg/600mg

(0.016 + 0.05)

2

0.124

Imipramina (0.06)

25mg/2tab/día

Trifluoerazina (0.4)

0.1/2tab/día

2

 

2

0.24

 

0.16

0.61

COSTO/PACIENTE

0.32

   

0.16

0.47

TOTAL N 61

19.34

9.55

28.8

Solo 61 de los 110 pacientes (55.45 %) tomaban medicación antidepresiva, siempre indicada en relación con los antiepilépticos utilizados como se ve en la tabla anterior. El costo de la medicación por antidepresivos y antiepilépticos en cada paciente es de 0.47 centavos diarios, el un año sería de 171.55 pesos por año

 

DISCUSIÓN  

En 110 pacientes con epilepsia costo actual por FAE es de 91.25 pesos en un año, cifra más baja que el estudio realizado en 2004 y que mostraba un costo anual de 103.27, lo que se debe a la reducción del costo de algunos medicamentos incluso el más utilizado que es la carbamazepina y se redujo de 0.34 a 0.05/tab, 4,5 también se ha realizado cambios y se han tratado de reducir las combinaciones de los FAE para así minimizar el costo y hacerlo más proporcional, en este estudio solo son 28 de 110 los que tienen combinaciones, mientras que en anterior eran 90 de 150 lo que utilizaban más de un FAE

Si tenemos presente que la medicación en un año de los pacientes estudiados es de 103.27 pesos y que en el país existen 80 mil pacientes con epilepsia, costo total aproximado sería de 7 millones 300 mil pesos, cifras que son aceptable para nuestro país en comparación con otros estudios. 6,7

Uno de los factores que más elevó el costo por medicación antiepiléptica fue la asociación en 110 pacientes de cuadros depresivos que alcanzó un 40 % de ellos que necesitaba medicación para sus síntomas asociados. Además los cuadros antidepresivos aumentan la frecuencia de las crisis de epilepsia, lo que provoca una tendencia a subir los FAE o combinarlos entre si.

En costo diario de la medicación para control de la epilepsia en forma de monoterapia es de 0.06 centavos por paciente, si se utilizan dos fármacos antiepilépticos es de 0.19 (13 centavos más), si se añaden fármacos antidepresivos es de 0.15 centavos por pacientes.´

La proyección si tomamos en cuenta la existencia de 80,000 pacientes con epilepsia en Cuba, veremos que más de un 40 % puede tener depresión moderada y severa con necesidades de tratamiento antidepresivo, lo que serían 32 mil pacientes. Si estos consumen 0.15 centavos más sería un costo diario de 4,800 pesos y un costo anual de 1 1 752,000 pesos

El 25,45 % de nuestros pacientes utilizaban medicación con más de un fármaco antiepiléptico, mucho menos que los que utilizaban esta combinaciones en el estudio anterior y que alcanzaba el 90 %, si las cifras actuales las transponemos a los 80 mil pacientes con epilepsia, existirían aproximadamente 20,360 personas en el país que utilizan combinaciones de FAE y que diariamente consumirían 3,868.4 pesos de más y 1 1 411,966 pesos/año.

IMPACTO ECONÓMICO Y SOCIAL

Se mantiene el costo por medicamento antiepiléptico similar al estudio anterior, pese a la reducción del costo de alguno de ellos y la política de precio, lo que ha sido posible adquirir nuevos medicamentos y con mejor calidad de vida de los enfermos. 4,5

Los pacientes que consumen mas de un FAE solo llegan a un poco más del 25 % en este estudio cifra que alcanzó en el estudio anterior un 90 %.

El uso de las combinaciones de FAE son necesaria por el recontrol de las crisis, pero aumentan el costo de la enfermedad.

La cantidad de pacientes que tienen medicación antidepresiva es de un 55 % de los pacientes estudiados, aunque un 40 % son los que necesitan de esta medicación, con un costo diario por antidepresivo que no sobrepasa los 15 centavos, 32 mil pacientes que necesitarían de esta medicación agregarían al costo 1 1 752,000 pesos al año.

La medicación antidepresiva esta dirigida a mejorar la calidad de vida de los pacientes con epilepsia y a disminuir la frecuencia de las crisis en estos enfermos, lo que podía llevar a un ahorro de los FAE utilizados en combinaciones y que elevan el costo en 0.13 pesos promedio por cada paciente y que alcanza el 25.45 % de los pacientes que bien pudieran ser a nivel nacional más de unos 20 mil pacientes

Si la medicación antidepresiva es sustituida por medicina alternativa (homeopática, terapia floral o terapia energética) tendríamos dos ahorros importantes

I NCREASE IN THE DIRECT COST OF PATIENTS SUFFERING FROM EPILEPSY AND DEPRESSION

SUMMARY

A study of the cost of 110 patients suffering from epilepsy who use antiepileptic and antidepressive drugs is carried out.

It was found depression reached more than 70% of patients studied and 40% needed antidepressive medication. Crisis related to severe and moderate depression were more frequent.

The cost of patients who use antiepilecttic drugs is actually low and it is only 25 cents per patient. In a year it will be $91.25 (pesos). The annual cost will be 7 millions 300 thousands pesos taking into consideration there are approximalily 80 000 patients suffery from epilepsy in our country. The cost of each patiente concerning the use of antidepressive and antiepileptic medication is 47 cents daily, this will be $ 171.55 (pesos9 a year.

An analysis of how to decrease the cost due to the combined use of antiepileptic and associated antiepilectic drugs is carried aut.

The use of alternative medicine as a priority fro patients who have a frequency increase of their epileptic and depressive crisis is suggested. 

Key words: epilepsy depression direct cost antiepileptic drugs.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS

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  4. Gonzalez Pal S, Quintana J, Fabelo Roche R, Rivero La puente L , González C. Cambios en el comportamiento psicosocial de un grupo de pacientes con epilepsia y psicosis crónica después de un año de tratamiento con lamotrigina. Psiquiatría.COM [revista electrónica] 1999 Marzo [citado 1 Abr 1999];3(1):[16 pantallas]. Disponible en: URL: http://www.psiquiatria.com/psiquiatria/vol3num1/art_3.htm

  5. González Pal S, Quintana Mendoza J, Fabelo Roche R, Rivero Lapuente L. Uso de lamotrigina en la readaptación psicosocial del paciente con epilepsia. Rev neurol 2000;31(1):21 -26.

  6. Tetto A, Manzoni P, Millol A. A prospective cost of illness study in referral patients with disease of different severity. Epilepsy Res 2002; 48:207-16.

  7. Begley CE, Begh E. The economic cost of Epilepsy. A review of the Literature. Epilepsia 2002;43 (Supp 4

____________________________________________

1 Neurólogo Especialista de 1ro y 2do grado en Neurología del Hospital Psiquiátrico de la Habana.

2 CP J´ Economía y Finanzas del Hospital Psiquiátrico de la Habana.

3 J´ Departamento de Contabilidad del Hospital Psiquiátrico de la Habana.

4 Psicologo Clínico del Hospital Psiquiátrico de la Habana.

5 Residente de 1er Año MGI Pol Ana Betancourt

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