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Rev. Hosp. Psiquiátrico de la Habana 2009, 6(1)

 

COMUNICACIONES BREVES

ALTERACIONES OFTALMOLÓGICAS PROVOCADAS POR ALGUNAS DROGAS DE ABUSO
Eglis Esteban García Alcolea

RESUMEN

Las drogas de abuso constituyen en la actualidad un serio problema de salud que además de traer trastornos psicológicos está relacionado con lesiones orgánicas que en muchos casos llegan a ser irreversibles. Se realizó esta comunicación para mostrar las principales alteraciones oftalmológicas provocadas por uso de las drogas más comunes.

Palabras clave: drogas de abuso, adicciones, aparato visual. 

Para el ser humano la información suministrada por sus ojos resulta esencial en su interacción con el entorno. Por esta razón se considera a la visión como nuestro sentido más valioso. El subconsciente no ignora este hecho pues los ojos son extremadamente susceptibles a somatizaciones. Freud describió varios casos de ceguera provocada por disturbios psicológicos. Los sistemas nervioso y vascular son vitales y los ojos no permanecen indemnes a la mayoría de las agresiones o patologías que los perjudiquen ya sean infecciosas, inflamatorias, tumorales o tóxicas.1

Durante más de dos décadas se han observado los cambios en la sociedad, los nuevos hábitos, la forma en que la propaganda influye, las nuevas exigencias, las drogas de moda, etc. y junto a este nuevo modelo, las patologías provocadas por las adicciones.1, 2

Muchos autores afirman que la dependencia de drogas es una enfermedad de base física, con factores psíquicos que favorecen su instalación y desarrollo; sin embargo, tanto la base física como los factores psíquicos son preexistentes. Los principales especialistas en el tema aceptan hoy que sea la droga que sea, la dependencia es una enfermedad única por ser el hombre un ser único singular. 2, 3

Resulta algo difícil conceptuar el término droga de abuso, pues en teoría cualquier sustancia podría considerarse como tal si se abusa de ella. Se define de esta forma a toda sustancia empleada con propósitos no médicos, capaz de producir una modificación en la conducta del individuo. En terminología médica también se utilizan los términos de toxicomanía, farmacodependencia, drogodependencia, drogadicción, etc.3 La mayoría de las drogas más utilizadas tienen efectos oftalmológicos, ya sea a través de una simple hiperemia conjuntival, por alteración en el tamaño de las pupilas (midriasis-miosis), o bien alteraciones en la calidad de la visión por alteraciones en la retina, nervio óptico, líquidos intraoculares, etc. En muchos casos existe la posibilidad de reversión de los síntomas, en otros, dependiendo del tipo de droga, tiempo de uso y patologías instaladas, la pérdida visual puede ser total y permanente.4 Por lo poco tratado del tema se realizó esta comunicación para mostrar las principales alteraciones oftalmológicas provocadas por uso de las drogas más comunes.

Toxicidad y aparato ocular

Se considera tóxica a cualquier sustancia capaz de causar daños a la salud, tanto por su naturaleza intrínseca o, aun siendo un medicamento, como por sus efectos colaterales. Los efectos tóxicos de las sustancias, drogas o medicamentos, se pueden manifestar de dos maneras: acción tóxica directa o acción tóxica indirecta, por idiosincrasia del huésped.5

Un medicamento puede tornarse tóxico si es usado por mucho tiempo o si se sobrepasa determinado límite en su dosis. En el aparato ocular, la retina es el sitio más sensible, por lo que algunos síntomas sugestivos de toxicidad retiniana son: visión borrosa, percepción de colores, alucinaciones, alteraciones del sentido cromático, trastornos de adaptación a la luz o a la oscuridad, disminución progresiva de la visión, fotopsias, micropsias, escotomas positivos y alteraciones del campo visual.5, 6

Por otro lado, los signos encontrados pueden ser: fundoscópicos (disminución o pérdida del reflejo foveal, edema macular, dispersión de pigmentos maculares, depósitos y exudados maculares, calibre vascular alterado y retina/mácula en sal y pimienta), campimétricos, retinográficos y electrofisiológicos. 5

Actualmente se plantea que en la mayoría de los casos, las drogas atacan principalmente el epitelio pigmentario de la retina, alterando la secreción de sus enzimas, perturbando los intercambios metabólicos entre los conos y bastones, esenciales al buen funcionamiento de esta y por lo tanto, a una visión normal. Habría también una acción tóxica directa sobre los conos, bastones, células bipolares y ganglionares. 6

Entre algunas drogas de abuso consideradas se encuentran:

Alcohol

El consumo de alcohol lleva a numerosos estados carenciales como la deficiencia de vitaminas B1, B6, B12, ácido nicotínico y riboflavina, que pueden acarrear la pérdida lenta y progresiva de la visión binocular, asociadas a escotomas centrales, esto también puede suceder secundario a la exposición a otras drogas y sustancias tóxicas, aunque en estos casos las alteraciones visuales son mucho más variadas.7-10

El alcoholismo crónico grave tiene sus manifestaciones en el llamado síndrome de Wernicke que consiste en oftalmoplejía externa bilateral, nistagmo, ataxia y psicosis de Korsakoff. La ptosis palpebral se presenta en el 50 % de los casos.10

Existe una inflamación del nervio óptico que es muy común cuando se asocia el consumo del alcohol y nicotina (llamada de ceguera alcohol-tabaco). Estudios demuestran que la intoxicación alcohólica crónica induce la formación de radicales libres en todos los tejidos oculares. La pérdida paulatina de la visión va acompañada de una importante alteración de la visión en colores. El nervio óptico puede perder sus fibras y la mácula puede destruirse definitivamente con la consecuente ceguera irreversible. A partir de la existencia de sólo ½ g/L de alcohol en sangre, todo individuo presenta: reflejos oculares lentos, retardo del tiempo de reacción visual, disminución del campo visual, con la consecuente dificultad de la percepción de obstáculos laterales y nictalopía. 8

A partir de las descripciones de un patrón común de malformaciones congénitas y retraso mental en niños nacidos de madres alcohólicas, el síndrome alcohólico fetal (SAF), han surgido trabajos clínicos y experimentales que relacionan el desarrollo del sistema visual con el tóxico. Se ha constatado la disminución de la agudeza visual, hipoplasia del nervio óptico y alteraciones en la vascularización de la retina, de esto se concluye que el alcohol, como elemento teratogénico induce a anomalías que se continúan expresando irremediablemente en el adulto a pesar de la privación posnatal del tóxico.7

Marihuana o Cannabis sativa

El uso de esta sustancia causa en el organismo una intoxicación, más leve o más intensa según el volumen inspirado y el grado de susceptibilidad del individuo y, aguda o crónica según la frecuencia. Se presenta hiperemia conjuntival, es frecuente el ojo seco, motivo por el cual nunca falta un frasco de colirio en el bolsillo del consumidor. Existe midriasis y fotofobia y en casos de intoxicación aguda es posible observar nistagmo.8, 9

Cocaína

La cocaína estimula la corteza cerebral por acción inmediata en el sistema nervioso autónomo con taquicardia, aumento de la presión arterial y midriasis con fotofobia. Es frecuente la inflamación e infección de los canales lagrimales que puede presentarse en forma aguda o crónica en los adictos a la cocaína aspirada, ya sea unilateral o bilateral, manifestándose con dolor y edema en la región del saco lagrimal.10 Muchas veces está mezclada con talco (silicato de magnesio) o almidón y al ser inyectada de manera endovenosa, estas partículas determinan granulomas pulmonares que allí al ser liberados para la circulación general, llegan a la retina. En este caso, al realizar un fondo de ojo se visualizan opacidades cristalinas retinianas, generalmente concentradas en la mácula. Las partículas se localizan en los capilares de las capas más internas de la retina produciendo una isquemia macular con la consecuente pérdida de la agudeza visual. No es infrecuente encontrar desprendimientos de la retina con sus graves consecuencias.5, 6

LSD (Lucy in the Sky with Diamonds)

La dietilamida del ácido lisérgico es un alucinógeno sintético con estructura semejante a la de la serotonina por eso limita los efectos de ese neurotransmisor y aumenta la cantidad de dopamina. Sus efectos pueden durar más de 12 horas y se distribuyen a lo largo de tres fases. La primera, con acción fuera del sistema nervioso central, con aumento del ritmo cardíaco, midriasis y temperatura elevada. En la segunda fase, junto a los efectos sensoriales, puede ocurrir sinestesia, provocando sensaciones como "ver un sonido". En la tercera fase se interrumpe el raciocinio y los riesgos oculares a nivel de retina corresponden a los provocados por la hipertensión arterial. 5, 8


Crack

Por tratarse de una droga de uso reciente hay muy poca literatura específica. Los síntomas clínicos que provoca son los mismos que la cocaína, aunque con este último todo es más violento y rápido. Un importante número de pacientes presentan coriorretinitis con destrucción de áreas de la retina, posiblemente por toxoplasmosis adquirida por baja resistencia inmunológica producto del estilo de vida insalubre de los consumidores. Al examen oftalmológico se observa prácticamente, la suma de todas las patologías de todas las drogas con una evolución vertiginosa. Puede decirse que en gran número de casos, el camino es el de la pérdida de la visión de carácter irreversible.8, 9

Morfina, heroína y derivados del opio

Estas drogas tienen a nivel ocular efectos similares. Durante su uso se encuentra miosis y ojo seco, mientras que en la abstinencia se encuentra midriasis y lagrimeo con fotofobia. Las repercusiones en la visión se relacionan con los efectos neurotóxicos, con alteraciones en el campo visual. Debido a la baja resistencia inmunológica y a las infecciones frecuentes por el uso endovenoso sin la asepsia adecuada, pueden llevar a infecciones intraoculares de graves consecuencias.5, 8-10

Finalmente, se considera de gran importancia además del tratamiento psiquiátrico y descontaminador que deben llevar los pacientes consumidores de drogas, realizar un diagnóstico precoz y un seguimiento multidisciplinario de las posibles lesiones orgánicas que se producen a consecuencia de ello, especialmente las oftalmológicas, para prevenir daños irreversibles fundamentalmente en la retina y poder realizar estudios observacionales con el objetivo de mejorarles su calidad de vida.

OPHTHALMOLOGIC ALTERATIONS PROVOKE BY SOME ABUSE DRUGS

ABSTRACT

Nowadays abuse drugs constitute a serious problem that brings psychological problems and organic lesions in many cases can be irreversible.  This communication was realized to show the principal ophthalmologic alterations provoke by use of must common drugs.

Key words: abuse drugs, additions, visual apparatus. 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

  1. Kanski JJ. Oftalmología clínica. 5a ed. Madrid: Harcourt; 2004.

  2. Vaughan D, Tailor A, Riordan-Eva P. Oftalmología General. 12a ed. Ciudad de México: El Manual Moderno; 2004.

  3. Roca Goderich R. Temas de Medicina Interna. Vol 3. 4a ed. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2002.

  4. González EE. Trabajo sin drogas. Buenos Aires: Gabas; 2003.

  5. Ventre MH. La drogadicción: una mirada institucional. Buenos Aires: Gabas; 2005.

  6. Pinheiro de Freitas LA. Adolescência, Família e Drogas, A Função Paterna e a Questão dos Limites. São Paulo: Mauad; 2004.

  7. Pinazo-Durán MD, Guerri C. Free Radicals in the Eyes in the Course of Chronic Alcoholism. Arch Soc Esp Oft. 2006;68:24-7.

  8. Gisbert Calabuig JA. Toxicología. 6a ed. Barcelona: Masson-Salvat; 2003.

  9. González EE. Manual sobre prevención de adicciones en el ámbito laboral. Buenos Aires: UPCN; 2004.

  10. Dirección de Docencia del Distrito Capital de la República Bolivariana de Venezuela. Material complementario sobre la clasificación y diagnóstico de las enfermedades psiquiátricas más frecuentes en la atención primaria de salud. Caracas: Colaboración Médica Cubana, Misión Barrio Adentro; 2004.

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Especialista de I Grado en Oftalmología y Medicina General Integral. Instructor. Jefe de servicio de Cirugía Experimental Oftalmológica. Facultad Cubana de Oftalmología. Ciudad de La Habana. Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana. Facultad Cubana de Oftalmología. Departamento Cirugía Experimental Oftalmológica.

 

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