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Rev. Hosp. Psiquiátrico de la Habana 2011, 8(1)

 

Intento suicida y  factores de riesgos asociados en adolescentes. Santiago de Cuba, julio-diciembre 2007


Alba Cortés Alfaro , Juan Aguilar Valdés , Ramón Suárez Medina , Carilda E. Peña García ,Guillermo Redondo de la Fe ,Leanne Acosta Quintana

RESUMEN

Las tentativas de suicidio se han incrementado considerablemente antes de los 20 años de edad en las últimas décadas. Se realiza un estudio de caso-control de los adolescentes que tuvieron intento de suicidio  en la provincia de Santiago de Cuba de julio a diciembre del 2007, con el objetivo de identificar los factores que se asocian a dicha conducta. La información se obtuvo de un cuestionario diseñado a los efectos del estudio. Se calcularon medidas descriptivas para variables cualitativas, para identificar asociación, se utilizó la prueba chi cuadrado de Mantel y Haenszel y cálculo de odds ratio con  intervalo de confianza y significación para α=0,05. Las variables que mostraron asociación con  el intento de suicidio fueron: elaboración de planes anteriores para hacerse daño, presencia de desesperanza, el no estar conforme con su físico, disputa y desconfianza y malas  relaciones con los padres, el maltrato, peleas recientes con seres queridos, antecedentes familiares de intento suicida y personales de sintomatología psiquiátrica entre otros.
Palabras clave: factores de riesgo al intento de suicidio, intento suicida, adolescencia y familia.

INTRODUCCION

El suicidio en la actualidad es una problemática relevante a nivel internacional, debido a su alta prevalencia y a su progresivo aumento a través de las décadas, 1 se torna aún más grave en la población adolescente puesto que los suicidios en este grupo etáreo son cada vez más frecuentes 2
Durante la etapa de la adolescencia se suceden sistemáticos cambios relacionados con las actitudes asumidas en los aspectos psicológicos, fisiológicos, socioculturales y biológicos, se adquiere la independencia, se logra el despego familiar,  y se generan algunas conductas que inciden negativamente en el medio familiar y social, lo cual produce estilos de vida poco saludables como la conducta suicida que afecta su calidad de vida.3
Se sustenta que el intento suicida es un fenómeno multicausal, no atribuible a un suceso aislado o específico, 4 y dentro  de los factores de riesgo más importante para la consecución de un suicidio es el antecedente de intento de suicidio. 5
Se estima que entre 2.0 % y 12.0 % de la población joven ha tratado de quitarse la vida, 6 constituyendo un motivo frecuente de consulta en salud mental y en un grave problema para la salud pública. 7
Los adolescentes que intentan el suicidio o se suicidan están caracterizados por diferentes factores de riesgo para esta conducta, entre los que se citan: provenir de medios familiares con desventaja social y pobreza educacional, exposición a situaciones familiares adversas que condicionan una niñez infeliz, los que  presentan sicopatología - incluyendo la depresión, el abuso de sustancias, tener una conducta disocial, la baja autoestima, la impulsividad, la desesperanza,  los amores contrariados-, los problemas socioeconómicos, la falta de comunicación con los padres, la desesperanza y el maltrato entre otros aspectos que limitan la participación social activa del adolescente e impiden la satisfacción de las necesidades más elementales y coartan la libertad de quienes los padecen. 8, 9
En Cuba el suicidio en adolescente ha ido descendiendo su incidencia notándose cambios sustanciales en los reportes de las principales causas de muerte de 10 a 19 años de edad entre 1970 y 2008, de 126 defunciones a 35 en ese último año.10
A pesar de esta reducción, continúa siendo un problema de salud ocupando en la actualidad la cuarta causa de muerte, por lo que nuestro país incrementa sus esfuerzos para trabajar en la reducción de este importante problema en una población tan vulnerable y expuesta como la adolescente.
Es por todo lo anterior que nos motivamos a la realización de este trabajo que tuvo como objetivo la identificación de factores de riesgo asociado al intento suicida en adolescentes.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó un estudio de casos y controles con adolescentes que habían tenido intento suicida durante el segundo semestre del  2007.
El universo de casos lo constituyó el total de sujetos notificados por intento de suicidio entre 10 y 19 años de ambos sexos, la fuente de información fue la tarjeta de Enfermedad de Declaración Obligatoria (EDO) al Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología (CPHEM) de la provincia de Santiago de Cuba en el segundo semestre del año 2007 (N = 134).
Se solicitó la disponibilidad de participar en el estudio y un cuestionario de consentimiento informado firmado por los padres.
Todos los casos notificados formaron parte del estudio y se seleccionaron 3 controles por cada caso (n = 284) pareados por edad, sexo y área de salud, de ellos se perdieron 2 pareados a diferentes casos por traslado de municipio.
Se les aplicó un cuestionario diseñado a los efectos del estudio.
Operacionalización de variables:
Edad según años cumplidos: 10-14 años  y 15-19 años; sexo según género: masculino y femenino.
Las siguientes variables son dicotómicas y se categorizan como SI cuando están presentes o se manifiestan y NO cuando están ausentes:
Se exploró: Deseos de hacerse daño, elaboración de planes anteriores para hacerse daño, presencia de desesperanza; no confiar en los padres; tener con quien contar en situaciones difíciles; contar sus problemas con la madre, contar sus problemas al padre; Antecedentes personales de sintomatología psiquiátrica, estar conforme consigo mismo, tener en quien confiar sus problemas, estar conforme tal y como es, sentirse atormentado, considerar tener apoyo o atención familiar entre otros.
La información se obtuvo de la aplicación a los adolescentes de un cuestionario diseñado a los efectos del estudio.
El procesamiento se realizó en una microcomputadora compatible IBM y se utilizó el paquete estadístico SAS 6 para manipular y emitir todas las salidas. Se calcularon frecuencias absolutas y porcentajes. Para identificar asociación significativa se utilizó la prueba de Mantel y Haenszel con nivel de significación de 5 % y si esta fue significativa se calcularon los odds ratio y sus intervalos de confianza del 95 %.

RESULTADOS

Cuando se analizan las variables afectivas y los antecedentes personales y familiares (Tabla No. 1), se encontraron como factores de riesgo del intento suicida el deseo de hacerse daño (OR=9.1), la elaboración de planes anteriores para hacerse daño (OR=12.2) la desesperanza (OR=1.8), el déficit afectivo (OR=2.2), la presencia de síntomas psiquiátricos  (OR=1.8), trastornos en la esfera sexuales (OR=3.0),  sentirse atormentado (OR=2.9), la carencia extrema de recursos económicos (OR=2.3), antecedentes de patología psiquiátrica familiar (OR=2.3). Se comportaron como factores protectores: la aceptación de ayuda del adolescente   (OR=0.59) y las buenas relaciones con los padres (OR=0.18). entre otros.


Tabla No.1: Variables afectivas y antecedentes personales y familiares asociados al intento suicida en adolescentes. Provincia Santiago de Cuba. Julio  a diciembre 2007.

Variables afectivas y antecedentes personales y familiares asociados a los intentos suicida

Grupo

OR

Intervalo de Confianza 95%

Valor de p

Caso  n = 134

Control  n=284

Cant

%

Cant

%

MIN

Max

Deseos de hacerse daño

92

68.7

55

19.4

9.1203

5.7067

14.576

0.0001

Elaboración de planes anteriores para hacerse daño

35

26.1

8

2.8

12.1970

5.4714

27.190

0.0001

Desesperanza

42

46.7

58

32.2

1.8405

1.0955

3.0923

0.0207

Déficit afectivo

78

58.2

110

38.7

2.2032

1.4503

3.3470

0.0003

Síntomas psiquiátricos

82

61.2

134

47.2

1.7652

1.1618

2.6821

0.007

Relaciones sexuales

95

70.9

166

58.5

1.7315

1.1139

2.6917

0.01

Trastornos sexuales

12

8.9

9

3.2

3.0055

1.2340

7.3200

0.01

No tener en quien contar en situaciones difíciles

26

19.4

33

11.6

0.5461

0.3116

0.9573

0.03

Sentirse atormentado

32

23.9

27

9.5

2.9862

1.7067

5.2341

0.0001

Aceptar ayuda

92

68.7

223

78.5

0.5992

0.3775

0.9510

0.02

Relaciones con los padres

67

51.9

243

85.9

0.1779

0.1100

0.2877

0.0001

Carencia extrema de recurso económicos

38

28.4

41

14.4

2.3460

1.4221

3.8703

0.0007

Problemas serios de vivienda

43

32.1

63

22.2

1.6576

1.0483

2.6209

0.03

Antecedentes de patología psiquiatrita familiar

74

55.2

99

34.9

2.3047

1.5159

5.5039

0.0001

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

La valoración personal del adolescente en cuanto a riesgo en los intentos de suicidios observamos que se comportaron como factores protectores: la aceptación de ayuda del adolescente,   el tener confianza con el padre (OR=0.40) y  estar conforme como es OR=0.29. El antecedente de suicidio familiar se comportó como factor de riesgo del intento suicida (OR=0.17) con asociación significativa. (Tabla No. 2)

Tabla No. 2: Valoraciones personales de riesgo a  intentos suicidas en adolescentes. Provincia Santiago de Cuba. Julio –diciembre 2007.

Valoraciones personales de riesgo a los intentos suicidas

Grupo

OR

Intervalo de Confianza 95%

Valor de p

Caso  n = 134

Control  n=284

Cant

%

Cant

%

MIN

Max

Tener confianza con el padre

14

17.9

64

82.1

0.4010

0.2158

0.7452

0.003

Antecedentes de suicidio familiar

35

26.1

47

16.6

1.7827

1.0851

2.9289

0.02

Estar conforme como es

105

78.4

263

92.6

0.2891

0.1578

0.5297

0.0001

 

DISCUSIÓN

Los intentos suicidas se han incrementado considerablemente en los adolescentes y jóvenes en las últimas décadas según reflejan los diversos estudios en el cual se expone que toda llamada de atención sobre la posibilidad de ver la autolesión como solución a un problema debe ser tomada en serio, no restársele importancia y remitirse a evaluación especializada, ésta debe ser integral y tener en cuenta al adolescente en su contexto familiar, escolar y social 11
El presente estudio contribuye a apreciar la interacción e influencia entre variables individuales (conductas y cogniciones de los adolescentes), con variables ambientales (el funcionamiento familiar y el intento suicida de un familiar), dando cuenta del carácter complejo y multicausal de este fenómeno. Los resultados encontrados en este estudio son coincidentes con los de otras investigaciones internacionales 12.
Los resultados obtenidos también evidencian la importancia de integrar y contextualizar el fenómeno del suicidio, siendo necesario incluir a la familia en aspectos relacionados con la reducción y detección de los factores de riesgo asociados al intento suicida en adolescentes, y a su incorporación en el trabajo terapéutico de adolescentes con dicha conducta 13
La asociación entre ideación suicida adolescente y el intento suicida de un familiar ha sido estudiada por otros autores, quienes señalan que en estas familias podría existir una forma de aprendizaje, proveyendo un modelo de solución ante dificultades emocionales o un modo de enfrentar la angustia 14
Entre los conflictos que pueden producirse durante la crianza del niño, las agresiones frecuentes y el maltrato físico por parte de sus tutores, con el consecuente efecto de miedo y sentimiento contradictorio, son factores potencialmente psicopatógenos, capaces de desencadenar ideación e intento suicida, debido a la impulsividad de los afectados.15
La forma de manejar estas situaciones por parte de los padres y otros familiares influye en la presencia de sicopatología en los adolescentes, sobre lo cual incide también la utilización de métodos correctivos inadecuados, que lejos de corregir la conducta inapropiada, pueden reforzarla o hacer que surjan comportamientos rebeldes hacia la autoridad de los progenitores. 15
En nuestro estudio se encontró evidencias de factores asociados a esta conducta al referir antecedentes personales de alguna sintomatología psiquiátrica,  familiares con antecedentes de suicidio y sentimiento de culpa y desesperanza aspectos estos coincidentes con lo encontrado en la literatura.16, 17
Los conflictos familiares y los sentimientos de desesperanza referidos en nuestro estudio fueron igualmente encontrados por Paula en su estudio sobre factores de riesgo familiares asociados a la conducta suicida en adolescentes. 7
Noa López 15 en su estudio sobre los factores de riesgo de intento suicida con  adolescentes encontró resultados similares al nuestro al referir que los antecedentes patológicos familiares estuvieron presentes en 35 de los integrantes (64.8 %) y solo en el 17.6 % de los controles. Disfunción familiar severa, una decepción amorosa, antecedentes personales o familiares de intento suicida, fumar y consumir sustancias psicoactivas o padecer algún trastorno psiquiátrico como la ansiedad y la depresión mayor, aumentan el riesgo de suicidio. La disfunción familiar y los antecedentes como factores de riesgo fueron igualmente encontrados por Fuentes en su estudio sobre Riesgo suicida y factores relacionados en estudiantes de 6º a 11º grados. 18
La predicción del riesgo  y la prevención del suicidio en adolescentes auque algo difícil si se identificara a tiempo podría ser evitado en un número importante de casos. Algunos autores delimitan claramente los factores de riesgo que pudieran estar asociados a esta conducta, solo que hay que tenerlas presente. 19, 20

Suicidal Attempt and Risk Factors Associated in Teenagers. Santiago de Cuba, July – December, 2007.

Summary

The suicidal attempts have increase significantly in the last decades  in teenagers younger than 20 years old.
A control – case was study was carried out in the province of  Santiago de Cuba (July  - December, 2007) on teenagers that attempted to commit suicide; with the objective to identify the factors associated to such behavior.
Information was gathered from a questionaire done for this study. Descriptive measures were estimated for the quantitive variable in order to identify association.
Mantal and Haenszal Test was  used and estimate of odd ratio with  reliance intervale and meaning for a = 0,05. The variables that showed relationship with the suicidal attempt were: previous plans  for self injury, presence of hopelessness, physical uncomfortable feelings, disputes, distrust, violence, recently fights with dear people,  family and personal backgrounds of suicidal attempts of psychiatric synmptomatologies among  others.
Key words: risk factors in suicidal attempts, teenagers and family. .

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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  5.  Beautrais A, Mishara B. World Suicide Prevention: Suicide prevention across trie life span. Crisis 2007; 28:  57-60.      

  6. Pelkonen M, Marttunen M. Child and adolescent suicide. Pediatr Drugs2003; 5: 243-65.  

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  8.   Toro DC, Paniagua RE, Gonzáles CM, Montoya B. Caracterización de adolescentes escolarizados con riesgo suicida. Medellín 2006. Rev. Fac. Nac. Salud Pública 2009; ¨27 (3):302-308. Citada: http://www.udea.edu.co/portal/page/portal/bibliotecaSedesDependencias/unidadesAcademicas/FacultadNacionalSaludPublica/Diseno/archivos/Tab6/Tab2/2009_caracterizacion.pdf

  9.  Pérez Barrero SA: ¿Cómo evitar el suicidio en adolescentes? Revista Futuros No. 9.2005 Vol. III. http://www.revistafuturos.info

  10. Cuba. Ministerio de Salud Pública. Dirección Nacional de Estadística. Anuario  2008

  11. Castillo Ledo I: Caracterización del intento suicidio en el Municipio Roda. Disponible en: http://www.paidopsiquiatria.com/numero8/art9.pdf

  12. Lee M, Wong B, Chow B, McBride-Chang C. Predictors of suicide ideation and depression in Hong Kong adolescents: perceptions of academic and family climates. Suicide Life Threat Behav2006; 36: 82-97. 

  13. Orbach I. From abandonment to simbiosis: a developmental reversal in suicidal adolescents. Psychoanal Psychol2007; 24: 150-66.

  14. Rubistein J, Halton A, Kasten L, Rubín C, stechler G. Suicidal behavior in adolescent: stress and protection in different family contexts. Am JOrthopsychiary 1998; 68: 274-84. 

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  16. El Suicidio Adolescente. Enciclopedia. Disponible en: http://yahootelemundo.drtango.com/enciclopedia/enciclopedia3.asp?pageid=P03860 ( Revisado marzo 2010)

  17. Pérez Olmo I: Factores Asociados al Intento Suicida e Ideación Suicida Persistente en un Centro de Atención Primaria. Bogotá, 2004-2006. Rev. salud pública.  2008, Vol.10, N.3. 

  18. Fuentes Lerech M, Gonzáles Arias A, Castaño Castrillón J: Riesgo suicida y factores relacionados en estudiantes de 6º a 11º grado en colegios de la ciudad de Manizales. Colombia. 2007-2008 Arch Med Manizales 2009; 9(2)  :100-122

  19. Muro García A, González Muro A, Toledo Prado L et al: Intento suicida en niños y adolescentes. Aspectos epidemiológicos. Gaceta Médica Espirituana 2007; 9(2)

  20. Pérez Barrero  SA: Como evitar el suicidio en adolescentes. Futuros. Revista trimestral latinoamericana y caribeña de desarrollo sostenible.   No. 14  2006 Vol. 4  

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Especialista de 2do Grado en Higiene Escolar. Master en Epidemiología. Investigador Auxiliar. Profesor Asistente. Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología.

Especialista de 1er. Grado en Pediatría. Especialista de 2do. Grado en Higiene Escolar. Investigador Auxiliar. Profesor Asistente. Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología.

Especialista  de 1er. Grado en Bioestadística. Investigador Agregado. Profesor Asistente. Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología.

Especialista de 2do Grado en Epidemiología. Centro Provincial de Higiene y Epidemiología. Santiago de Cuba.

Especialista en Medicina general Integral. Centro Provincial de Higiene y Epidemiología. Santiago de Cuba.

Técnica en Higiene y Epidemiología. Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología.

 

 

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