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Rev. Hosp. Psiquiátrico de la Habana 2004;1(2-3)

 

 

 

INFLUENCIA DE LA ENFERMEDAD MENTAL EN LA VIOLENCIA DOMÉSTICA EN PINAR DEL RÍO

Laura San Jorge Rodríguez 1 y Roberto González Pérez 2

RESUMEN

Se realizó un estudio observacional, analítico, retrospectivo en 100 familias pertenecientes a los Consultorios Médicos del área de salud “Pedro Borrás” de la ciudad de Pinar del Río, de los cuales en 50, algunos de los integrantes de cada familia padecían un trastorno mental; las restantes 50 familias, fueron los controles que no tenían trastornos de este tipo. Se investigó los episodios violentos en las familias de estudio y control, como las causas presumibles de la violencia y su relación con la patología psiquiátrica. Se encontró una incidencia significativa de episodios violentos en las familias con enfermos mentales sobre los controles, siendo la enfermedad mental la causa posible que desencadenó la violencia. Los trastornos mentales asociados al consumo de alcohol fueron las patologías que con mayor frecuencia estuvieron asociadas a la violencia.

Palabras clave: violencia familiar, trastorno mental, familia estudio, familia control.

INTRODUCCIÓN

La violencia es un fenómeno histórico que se relaciona con condiciones sociales particulares; expresándose tanto en escenarios de la vida privada y pública, en las relaciones entre ciudadanos y entre estos y sus estados constituyendo una de las causas principales de muerte en el mundo, y una de las principales causas de discapacidades y de años potenciales de vida útil perdidos, siendo marcado su efecto sobre la salud mental; más aún cuando las víctimas de la violencia se concentran entre la población joven, que viven años con sus discapacidades físicas, psicológicas o ambas.1

Los rasgos psicopatológicos y factores psicosociales que dan paso a la conducta agresiva son diversos, destacándose entre otros: las irregularidades del medio familiar o social, el alcoholismo, la drogadicción, la pobreza o falta de patrones morales, la impulsividad de origen neurótico-psicorgánico, la propensión a la frustración y la sensación de abandono o rechazo, las personalidades dadas a los estados pasionales, la participación disocial en grupos y la pobre calidad y sensibilidad para las relaciones personales,2 se destaca además, la predisposición genética sobre todo en aquellas personalidades con rasgos marcados de agresividad y explosividad que como forma habitual de conducirse utilizan expresiones o métodos violentos.3,4 Resultando entonces la violencia la utilización de la fuerza física o de la coacción psíquica o moral por parte de un individuo o grupo de ellos en contra de sí mismos, de objetos o de otras personas produciendo como resultados su destrucción o daño y la limitación o regulación de cualesquiera de los derechos establecidos de las personas o grupos de personas víctimas,5,6 constituyendo una característica singular su capacidad para multiplicarse y expandirse con facilidad en aquellas familias y grupos sociales donde se establece una cultura con patrones de comunicación violentos, que se perpetúan de generación en generación, determinando esto a su vez grupos de individuos sometidos a mayor riesgo en atención a su menor capacidad de afrontamiento a las exigencias de un medio hostil, que los convierten la mayor parte de las veces en víctimas de la violencia, pero en ocasiones los llevan al papel de victimarios.

En la vida cotidiana diversas situaciones pueden manifestarse como ejercicio de la misma; en la relación de pareja, en los jóvenes entre sí, de hermanos mayores hacia los más pequeños y en el trato que se le brinda a las personas ancianas.6 Apareciendo entonces la violencia familiar con más frecuencia de lo que imaginamos y dentro de ella la violencia conyugal, resulta la forma más frecuente de presentarse la misma,7 hecho éste al que se le presta la debida atención, pues en este marco se produce la transformación generacional de las costumbres de convivencia. Por tanto, un medio familiar violento, una familia disfuncional y sísmica que vea con indiferencia y normalidad en su seno el maltrato físico, psíquico e incluso el abuso sexual y tolere el consumo de sustancias tóxicas, no podrá engendrar otra cosa que sujetos violentos y desajustados psíquicamente.2

Por ello, decidimos investigar la violencia a este nivel como un modo de valorar los aspectos relevantes, determinando los factores precipitantes del comportamiento violento y en particular, su interrelación con los trastornos mentales, lo que puede resultar útil en la orientación hacia la prevención de este fenómeno.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó un estudio observacional analítico y retrospectivo con diseño de caso control, a una muestra de 50 familias correspondientes a dos consultorios en iguales cantidades pertenecientes al área de salud “Pedro Borrás” de la ciudad de Pinar el Río, en el período comprendido entre el 1ro de enero del 2000 al 31 de diciembre del propio año. Las familias se seleccionaron según el orden en que aparecían en la ficha familiar; en los que previamente se tenía conocimiento existía al menos en uno de sus integrantes un trastorno mental; de igual manera se procedió a seleccionar por igual metodología otras 50 familias en las que no existía enfermo mental.

En ambos casos se procedió a realizar una encuesta diseñada al efecto, Anexo1.

Esta encuesta fue totalmente anónima y se aplicó con previo consentimiento de aceptación por parte de la persona mayor de 18 años que recibió al encuestador a su llegada al domicilio; teniéndose en cuenta a la hora de parear las muestras que pertenecieran a la misma cuadra, el número de integrantes tuviera la diferencia de más menos un miembro, que estuvieran distribuidos en grupos de edades semejantes, niños y adultos, similar per cápita familiar e iguales intereses religiosos y políticos-sociales .

En los casos en que en la familia control se detectó por medio de la aplicación de la encuesta la existencia de un trastorno mental en algunos de sus miembros se desechó de la investigación, así como la familia estudio correspondiente, procediéndose a parear según el orden previsto otras dos familias por igual metodología.

En los casos diagnosticados con patología psiquiátrica por el médico de la familia y en aquellos en los cuales durante la entrevista y encuesta se identificó como tales, se les realizó por los investigadores, un examen psiquiátrico con el fin de hacer el diagnóstico de su trastorno; de igual manera también se le realizó este procedimiento diagnóstico a los sujetos violentos y sus víctimas con semejante fin.

En todos estos casos se estableció según se recogió en la encuesta la relación enfermedad mental-violencia.

Los resultados obtenidos fueron evaluados en tablas simples y de asociación de variables expresándose en valores porcentuales en los casos en que los valores obtenidos así lo requirieron, se le aplicó además el método estadístico Chi Cuadrado en tablas de contingencia.

RESULTADOS

En la tabla 1, se recoge el comportamiento de la violencia en las familias estudio y control, se constata que de las 100 familias estudiadas 49 estuvieron implicadas en episodios de violencia para el 49,0%, de ellas el mayor número correspondió a las familias estudio 37 para el 74,0%.

Tabla 1. Compotamiento de la violencia enas familias estudio control. Pinar del Río.2000

Tipos de Familia
Familias
Total
Con violencia
Sin violencia
No
%
No
%
No
%
Familias estudio
37
74
13
26
50
50
Familias control
12
24
38
76
50
50
Toal
49
49
51
51
100
100

Fuente: Encuestas

X m = 24.7 P 0.05 1 gl

OR = 9.01

Intervalo 3.34 OR 24.9

NC = 95 %

La tabla 2, representa el diagnóstico clínico de los agresores y las víctimas se relaciona en los primeros el síndrome de Dependencia al Alcohol con 8 pacientes para el 16,6%, el diagnóstico más frecuente, le siguen en orden de frecuencia el trastorno Disociativo y el Retraso Mental con 6 casos cada uno para el 12,5% respectivamente, el trastorno de Ansiedad Generalizada, la Distimia y el trastorno Histriónico de la Personalidad con 4 casos cada uno para el 8,3%, el Consumo Perjudicial de Alcohol le siguió con 3 casos para el 6,3% y con sólo uno para el 2,1% el Trastorno Obsesivo Compulsivo y el Trastorno Disocial de la Personalidad. En el caso de las víctimas los 11 casos diagnosticados con trastorno mental correspondieron a la categoría de trastorno Adaptativo.

Tabla 2. Relación entre las patologías psiquiátricas según la CIE.10 y el fenómeno de la violencia familiar. Pinar del Río 2000

Diagnostico Psiquiátrico
Agresores
Victimas
Total
No
%
No
%
No
%
Consumo perjudicial de alcohol
3
6.3
3
6.3
Sindrome de dependencia alcoholica
8
16.6
8
16.6
Distimia
4
8.3
4
8.3
Trastorno de ansiedad generalizada
4
8.3
4
8.3
Reacción depresiva prolongada
1
2.1
1
2.1
Reacción mixta de ansiedad y depresión
3
6.3
3
6.3
Con predominio de alteración de otras emociones
7
14.5
7
14.5
Trastornos disociativos
6
12.5
6
12.5
Trastorno disocial de la perso-nalidad
1
2.1
1
2.1
Trastorno histriónico de la personalidad
4
8.3
4
8.3
Trastorno anancástico de la personalidad
1
2.1
1
2.1
Retraso mental
6
12.5
6
12.5

Fuente: Encuesta y examen psiquiátrico

En la tabla 3 se observa que la causa presumible más frecuente de ocurrencia de violencia en las familias fue la enfermedad mental, 37 casos para el 71,2%, distribuidos de manera similar en ambos sexos, le sigue en ese orden las dificultades en la comunicación, 9 casos 17,3% y el consumo ocasional de alcohol, 4 casos 7,7%, por último la que se produce como respuesta al maltrato con 2 casos para el 3,8%.

Tabla 3. Causas presumibles de violencia según genero en las familias estudio y contro Pinar del Río 2000

 

 

Causas de la Violencia

Familias

Masculino

No %

Estudio

Femenino

  No %

Familias

Masculino

  No %

Control

Femenino

  No %

TOTAL

 

No %

 

Enfermedad Mental

 

 

18 34,6

 

19 36,5

 

 

 

 

 

3 7 71,2

Dificultades en la Comunicación

 

 

 

 

 

 

4 7,7

 

5 9,6

 

9 17,3

Consumo Ocasional de Alcohol

 

 

 

 

 

 

3 5,8

 

1 1,9

 

4 7,7

Como Respuesta al Maltrato

 

 

 

 

1 1,9

 

 

 

1 1,9

 

2 3,8

 

TOTAL

 

 

18 34,6

 

20 38,4

 

7 13,5

 

7 13,5

 

52 100

Fuente: Encuestas

DISCUSIÓN

Los resultados presentados en la tabla 1 evidencian que en las familias donde existían individuos con un trastorno mental fueron más frecuentes los episodios de violencia que en los controles confirmado esto con los resultados altamente significativos avalados por X = 25.01 y p 0,05, y una Odds ratio OR=9.01 donde 3,34 OR 24,96; permite con un nivel de confianza de un 95 % afirmar que en las familia donde no existe una persona con trastorno psiquiátrico tienen 9 veces más ventajas a no presentar hechos de violencia con respecto a aquellas que lo presentan, coincidiendo nuestro estudio con los resultados obtenidos por Ruíz R8 al comprobar que existían diferentes afecciones psiquiátricas asociadas a los sujetos violentos; con lo referido por otros autores9 quienes plantean que muchas veces los individuos con trastornos mentales pueden responder como victimarios por la poca capacidad que tienen para afrontar las hostilidades del medio.

Con relación a los resultados mostrados en la tabla 2, en la literatura revisada los diagnósticos psiquiátricos de los agresores fueron disímiles, la mayoría coincidente con la esquizofrenia en cuyo caso no encontramos a ningún paciente en nuestra investigación.

No obstante en otros como el retraso mental, trastorno histriónico de la personalidad, trastorno disocial y síndrome de dependencia alcohólica, también fueron diagnosticado en nuestro estudio, aunque sin ofrecer la frecuencia en que se presentaron lo cual dificulta una aproximación real al problema.9-13

En cuanto al diagnóstico de las víctimas en ninguno de los casos se confirmó la existencia de un trastorno mental previo, apareciendo en 11 sujetos trastornos adaptativos como consecuencia de la violencia; siendo el más frecuente el trastorno con predominio de alteraciones de otras emociones, 7 para un 14,6%, seguido de la reacción mixta de ansiedad y depresión y la reacción depresiva prolongada con 3 y un caso respectivamente, estos resultados coinciden con los obtenidos por otros autores.2,3,14-17

La enfermedad mental como causa principal atribuible de desencadenamiento de episodios de violencia en las familias, constituye a nuestro juicio el elemento esencial en esta investigación, ya demostrado al inicio de la presentación y en lo cual coincidimos con otros estudios.8,9,18,19

Las dificultades en la comunicación y como respuesta al maltrato, también concebido como causa de violencia son reportados en la literatura relacionada con el tema,1,5,20-24 sólo que en este caso, con mayor frecuencia que en nuestra investigación, esto se debe a que en la mayoría de ellos no se realizó una evaluación de la situación psicopatológica y de esa manera la cantidad de sujetos incluidos en esa categoría que padecen un trastorno mental sería mayor y la posibilidad de dificultades en la comunicación.

INFLUENCE OF MENTAL DISORDERS UPON DOMESTIC VIOLENCE IN PINAR DEL RIO

SUMMARY

An analytical and retrospective study was made through the observation of one hundred families, which belong to family doctor's office of “Pedro Borrás” health area in Pinar del Rio city. Of these families, 50 have some or at least one member suffering from mental disorders; the rest didn't have this type of disorders and were the ones taken as control. An investigation about violent facts in study and causes of violence and their relationship to the psychiatric pathology was done.

A significant incidence of violent facts was found in those families with members suffering from mental disorders, being the insanity the probable cause that provokes violence.

Mental disorders associated to alcohol addiction were the most frequent pathology associated to violence.

Key words: family violence, mental disorder, target family, control family .

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

  1. Organización Panamericana de la Salud. Salud y violencia. Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud 1994;15(6):4-10.

  2. Domínguez MI. Sociedad. Amores que matan. Bohemia 1996;88(26):14-6.

  3. Newfeld B. Safe questions. Overcoming barriers to the domestic violence American family physician. Bol Of Sanit Panam 1996;119(6):225-32.

  4. Zulueta FI. Human violence. A tratable epidemic. Traumatic Stress. Medicine conflict and survival 1998; 14:46 -5.

  5. Zaldívar Pérez DF. ¿ Cómo mejorar las relaciones con los demás? . La Habana: Editorial Científico-Técnica; 1998.

  6. Hoz P. Arte contra la violencia doméstica. Granma 2000; 22 de febrero:6.

  7. Hartigan P. Violencia contra la mujer. Rev Panam Salud Pública 1997;2(4):291-93.

  8. Ruiz R. Consulta Médica. Violencia intra familiar. Diario Granma 1998; 12 de junio:4.

  9. Daruma H, Barnes P. Individual differences in Mental Health. Encyclopaedia of Mental Health 1998;2:489-500.

  10. Leonard CE, Roberto LJ. The effects of alcohol on the marital interactions of aggressive and monaggressive husbands and their wives. Jabnorm Psychol 1998;107(4):602-15.

  11. Kunitz SJ, Levy JE, Mc J. Alcohol dependence and domestic violence as sequelac of abuse and conduct disorder in childhood. Chihd Abuse Negh 1998;22(11):1079- 91.

  12. Brookoff D. Characteristics of participants in domestic assault. JAMA 1997;227(17):1369-73.

  13. Stcinest J, Wolfle M, Gebhard T. Measurement of violence during in patient treatment and association with psychopathology. Acta Psychiatr Scand 2000;102:107-12.

  14. Sánchez AT, Hernández AN. Violencia conyugal. Sex Soc 1998;10(2):23.

  15. Kantor GK, Jacinnski JL, Aldorando E. Sociocultural status and incidence of marital violence in hipanic families. Violence Vict 1994;9(3):207-22.

  16. Roberts GL, Lawrencwe JM, Williams GM. The impact of domestic violence on women's metre health. Aust NR Public Health 1998;22(7):796-801.

  17. Kaplan Sandra JM, Pelcovitz D, Salzinger S. Adolescent physical abuse: Risk for adolescent psychiatric disorders. Am J Psychiatr 1998;115:7.

  18. Gwenneth R, Li Brian IO, Bevely R. Domestic violence. Victims in a hospital emergency department. Med J Aust 1996;159(6):307-10.

  19. Murphy CM. Treating perpetration of adult domestic violence. Med J 1994;43(10):877-83.

  20. Organización Panamericana de Salud. Mortalidad por accidentes y violencia en Las Américas. Bol Epidemiol 1994;15(2):1-7.

  21. Robles P, Serrano C, Valero R. Violencia conyugal: una aproximación hacia una concepción familiar. Rev Enf Rep Chile 1996;2(1):13-5.

  22. Smilkstein G, Aspy CB, Quiggins PA. Conjugal conflict and violence. A review and theoretical paradigm. Fam Med 1994;26(2)111-6.

  23. Orellana Velazco R, Chávez V. La disfunción familiar, un reto diagnóstico- terapéutico. Rev Méd IMSS 1994;32(3):271-75.

  24. Edward N, Brandt JR, Curricular principals for health professions education about family violence. Acad Med 1997;72(1):51-8.

Anexos

Anexo 1

ENCUESTA

Consultorio No: ____ Familia No: _____

1° Composición de la familia:
Menores de 12 años_______ M______ F______

12 a 18 años _______ M______ F______

19 a 59 años _______ M______ F______

60 años y más _______ M______ F______

2° Edad_____ Sexo: _____

Parentesco con el jefe del núcleo: _______________________

3° Vive en la casa algún integrante que tenga problemas de los nervios?

Sí____ Cuántos? _____ No_______

4° Han existido peleas en su casa en las últimas dos semanas?

Sí_____ Cuántas? _____ No_______

5° Atribuye a algo en particular las paleas de la familia?

Explique brevemente______________________________________________________________________

6° Ha sido usted objeto de maltrato?

Sí_____ No______

Físico____ Psicológico_____

Sexual____ Otros_____

7° Ha sido maltratada otra persona en la casa?

Sí_____ No_______ Quiénes?_________________

Físico____ Psicológico____ Sexual______ Otros______

8° Quienes son violentos en la casa? A que atribuye su violencia ______________________________________

9° Considera que la persona violenta tiene problemas de los nervios?

Sí _____ No_____

10° Se ha tratado con alguien por ese problema?

Sí____ Con quien ______ No___

11° Considera que el agredido tiene problema de los nervios?

Sí____ No____

A consecuencia del maltrato?

Sí _____ No_____

 

__________________________________________

1 Especialista de Primer Grado en Psiquiatría .

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