Sumario, Siguiente
Rev. Hosp. Psiquiátrico de la Habana 2004;1(2-3)

 

 

 

INGRESOS HOSPITALARIOS E IMPACTO DE LA PROYECCIÓN COMUNITARIA 2002

Hugo Ricardo Cervantes Tablada 1 y Xiomara Oliva Ruiz 2

RESUMEN

Se valoraron los ingresos hospitalarios para pacientes procedentes de las áreas de salud de Santiago de Cuba y otros municipios de la provincia durante el año 2002, haciéndose la comparación con un estudio similar realizado durante el año 2001 en ese hospital. Se definió la tendencia general a la disminución de la demanda excepto en los casos de drogas ilícitas que experimentan un ligero incremento. Se determinó que la Esquizofrenia en primer lugar y el Alcoholismo en 2do lugar son las enfermedades de mayor cantidad de ingresos en el hospital. El impacto positivo se observó por la disminución importante de los pacientes de larga estadía y deambulantes en el hospital, demostrándose así la efectividad de la Proyección Comunitaria del Hospital y el desarrollo de los Centros Comunitarios de Salud Mental.

Palabras clave : psiquiatría comunitaria, proyección comunitaria, reorientación de la Psiquiatría.

INTRODUCCIÓN

La práctica médica hospitalaria arraigada en los profesionales de la salud desde siglos atrás, ha sido fuertemente criticada desde los inicios del siglo pasado, muy especialmente en la práctica psiquiátrica por el carácter asilar de esas instituciones y la tendencia a promover la cronificación de los enfermos con trastornos mentales.1-12

El tratamiento intramuro ha perdido campo para dar paso al desarrollo de la Psiquiatría Comunitaria donde el paciente es atendido de forma integral por los profesionales de la Salud, la familia e instituciones gubernamentales, lográndose mayor y más rápida reinserción en su medio social y laboral. En Cuba desde el triunfo de la Revolución se comenzó a dar los primeros pasos en este sentido,13,14 llevándose la atención médica psiquiátrica ambulatoria a todas las áreas de Salud de Zonas Urbanas y Rurales del país.14

A partir de 1995 La Carta de La Habana,13 define los lineamientos esenciales de la política de Salud Mental en Cuba, promoviendo el desarrollo de los Centros Comunitarios de Salud Mental y la Proyección Comunitaria de las instituciones psiquiátricas hospitalarias, en Santiago de Cuba los directivos del Hospital Psiquiátrico Provincial Docente “Cmdte. Gustavo Machín” trazan sus propias estrategias.15 En este centro durante el año 2001, se llevó a cabo un estudio estadístico, para valorar la demanda de atención institucional a pacientes procedentes de las áreas del municipio Santiago y de otros municipios de la provincia,16 así como las afecciones más frecuentes, que nos motivó para realizar un estudio similar durante el año 2002, con la finalidad de evaluar la tendencia de incremento o disminución de esta demanda de camas para hospitalización y nos sirviera también, para evaluar el impacto de la Proyección Comunitaria de la Psiquiatría en cuanto a la reinserción y permanencia del paciente con trastornos nerviosos en la Comunidad.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó un estudio estadístico de los ingresos en el Hospital Psiquiátrico Provincial Docente Cdte. Gustavo Machín durante el año 2002, se utilizaron las fichas confeccionadas al producirse la hospitalización, donde se recogían áreas y municipios de procedencia, diagnóstico y datos de interés para la investigación.

Para la ejecución de este trabajo se contó también con la participación del personal técnico del departamento de Estadísticas y Admisión del Hospital. Se tomaron como referencia determinadas cifras obtenidas de la Dirección Provincial de Salud en Santiago de Cuba.

Para valorar la tendencia a disminuir o incrementar la demanda de la atención psiquiátrica hospitalaria, se realizó una comparación con los resultados obtenidos en el trabajo similar a éste realizado durante el año 2001 en el centro de hospitalización.

RESULTADOS

En la tabla 1 se observa que la demanda de ingresos en el hospital durante el año 2002. Se comportó atendiendo a: el área de mayor número de ingresos fue la del “Julián Grimau”, 7,30 % seguida en orden por la del Distrito “José Martí” y la del “Frank País”, en Santiago de Cuba. De los restantes municipios, Songo La Maya y Palma Soriano se situaron en primer lugar con igual por ciento 10,17 %, seguidos por el municipio de Contramaestre.

Tabla 1. Ingresos de pacientes de las áreas de Salud del municipio Stgo. y otros municipios de la Provincia en relación al total de ingresos a nivel provincial

Procedimiento

Ingresos

 

Pobl.

Proced.

Ingresos

 

 

Pobl.

Áreas de salud

No

%

 

Municipios

No

%

 

Frank País

112

5.02

35682

Palma

227

10.17

125926

D.J.Martí

147

6.59

47696

II Frente

65

2.21

41096

J. Grimau

163

7.30

39310

Songo-M.

227

10.17

101158

C.J.Finlay

109

4.88

28401

Contram.

169

7.57

103659

Camilo T.

59

2.64

29097

San Luis

161

7.21

89430

López Peña

83

3.72

23454

Mella

59

2.64

34073

Municipal

88

3.94

35099

Guamá

29

1.30

36243

28 Sept.

120

5.38

44981

III Frente

22

0.98

30939

A. García

60

2.69

27515

 

 

 

 

30 Nov.

103

4.61

35395

 

 

 

 

Josué País

45

2.01

28543

 

 

 

 

Boniato

38

1.70

22244

 

 

 

 

Caney

43

1.92

24555

 

 

 

 

Siboney

20

0.89

11304

 

 

 

 

Cobre

29

1.30

15430

 

 

 

 

Cristo

52

2.33

12187

 

 

 

 

En la tabla 2 se relaciona el número de ingresos con el total de población, se obtuvo que el área del Julián Grimau predominó sobre las otras, 0,41 %, así como, también Songo La Maya sobre los demás municipios, 0,22 %.

Entre las enfermedades mentales más frecuentes como causas de ingreso hospitalario figuraron la Esquizofrenia, 46,46 % y el Alcoholismo 22,12 %, si bien la Adicción a drogas ilícitas sólo presentó el 0,95 % del total.

Tabla 2. Enfermedades mentales de mayor número de ingresos en el Hospital durante el año 2002 en relación con el total de ingresos. (2292)

Enfermedades

Número

%

Esquizofrenia

1065

46.46

Adicción Alcohólica

507

22.12

Trast, personalidad y Neurosis

246

10.73

Retraso mental

160

6.98

Psicosis involutiva

108

4.71

Depresión

24

1.04

Adic. Drogas ilícitas

22

0.95

Otros diagnósticos

115

5.01

Sin patología psiquiátrica

35

1.52

Total

2292

100

El diagnóstico de Esquizofrenia prevaleció en pacientes ingresados que procedían del área de salud del “Julián Grimau”, 7,4 %, seguido en orden por los 28 de Septiembre, 5,16 %. Entre los municipios, la primera correspondió a Palma Soriano, 13,14% y Songo La Maya 9,29 %, tabla 3.

Tabla 3. Áreas de salud de Santiago de Cuba y otros municipios de mayor demanda para ingreso de pacientes con Esquizofrenia, Alcoholismo, Retraso mental y Adicción a drogas ilícitas en relación al total de enfermos con estos diagnósticos. (1065, 507, 160, 22)

Áreas y Municipios

Esquizof No

%

Alcohol No.

%

Retraso Mental

%

Drogas ilícitas.

No

%

J. Grimau

75

7.4

43

8.48

12

7.50

5

22.72

28 Sept.

55

5.16

39

7.69

 

 

 

 

30 Nov.

54

5.07

 

 

 

 

 

 

Palma Soriano

140

13.14

31

6.11

 

 

1

4.54

Songo La Maya

99

9.29

44

8.67

29

18.12

1

4.54

Contram.

78

7.32

 

 

 

 

 

 

C.J. Finlay

 

 

40

7.88

7

4.37

2

9.09

San Luis

 

 

34

6.70

14

8.75

1

4.54

Municipal

 

 

 

 

14

8.75

 

 

Frank. P.

 

 

 

 

11

6.87

 

 

D.J. Martí

 

 

 

 

 

 

2

9.09

En la tabla 4 el Alcoholismo sobresalió en las áreas del “Julián Grimau“ 8,48 % y el “Finlay” 7,88 %, así como en el municipio de Songo La Maya 8,67 %.

El Retraso mental se encontró más comúnmente en el área Municipal 8,75 % y en el municipio Songo La Maya 18,12 %.

La Adicción a drogas ilícitas, aunque en menor cuantía, se observó predominantemente en pacientes ingresados que procedían del área “Julián Grimau” 22,72 %, mientras los municipios Songo La Maya, Palma y San Luis estaban representados con el 4,54 %, de los pacientes con larga estadía en el hospital pendientes a ser reinsertados en la Comunidad, el mayor número eran del área de salud Municipal con 7, seguidos por los del Finlay con 6. Con relación a esto , los municipios predominantes: Songo La Maya con 11, y San Luis con 9.

 

Tabla 4. Pacientes con larga estadía en el Hospital pendientes de ser reinsertados en la Comunidad.

Áreas salud

Stgo

No

Poblados

No

Municipio .

No

Otras provincias

No

Frank País

3

Boniato

1

Palma

8

Granma

1

D.J. Martí

1

Caney

 

II Frente

1

Guantánamo

2

J. Grimau

2

Siboney

1

Songo La Maya

11

Holguín

1

Finlay

6

Cobre

 

Contramaestre

5

 

 

C. Torres

3

Cristo

 

San Luis

9

 

 

L. Peña

2

 

 

Mella

1

 

 

Municipal

7

 

 

Guamá

2

 

 

28 Sept.

5

 

 

III Frente

 

 

 

A. García

 

 

 

 

 

 

 

30 Nov.

4

 

 

 

 

 

 

Josué P.

2

 

 

 

 

 

 

Total

35

 

2

 

37

 

78

 

De otras provincias había 4 en el momento de efectuar el estudio; dos de Guantánamo, uno de Holguín y uno de Granma, tabla 5.

Tabla 5. Pacientes deambulantes ingresados en el Hospital por áreas de salud de Santiago de Cuba , otros municipios y provincias.

Áreas de salud

No

Otras Prov.

No

Municipios

No

Total

C.J.Finlay

2

Songo La Maya

1

Holguín

1

4

 

 

San Luis

1

 

 

1

Total

 

 

 

 

 

5

En relación con la procedencia de los pacientes ingresados por deambular con posibilidades reales de ser tratados socialmente y reinsertados en la comunidad, sólo quedan 5 en el Hospital y las áreas de mayor cifra de éstos fue “Carlos J. Finlay” con 2 y los municipios de Songo La Maya y San Luis con 1 respectivamente. De otras provincias, Holguín con 1.

DISCUSIÓN

Valorando la efectividad de la atención psiquiátrica comunitaria por el número de camas hospitalarias que demandan para el ingreso de sus pacientes descompensados puede afirmarse que el área “Julián Grimau” de Santiago de Cuba y el municipio Songo La Maya, tienen las mayores dificultades en el desarrollo de la Psiquiatría Comunitaria. Estos resultados coinciden con los obtenidos por el autor en trabajo similar realizado un año antes en el mismo Hospital.16

Coincidiendo con el estudio anterior,16 la Esquizofrenia resultó ser la enfermedad prevaleciente en los ingresados, lo que también coincide con lo encontrado por este mismo autor en 199815 y con otros estudios realizados en el Hospital Psiquiátrico de La Habana.17

Las mayores dificultades y donde se debe de hacer hincapié en la rehabilitación comunitaria para evitar la descompensación e ingresos de los pacientes esquizofrénicos es en el área “Julián Grimau” de Santiago de Cuba y en el municipio de Palma Soriano, lo que también coincide con el estudio realizado en el mismo centro asistencial durante el año 2001.16

El Alcoholismo ocupó el segundo lugar entre las enfermedades más frecuentes en los pacientes ingresados y la primacía le correspondió al área de salud “Julián Grimau” y al municipio de Songo La Maya. Durante el estudio realizado en el año 2001,16 también el municipio Songo La Maya, ocupó el 1er lugar en la demanda de ingresos para sus pacientes con Adicción alcohólica lo que nos indica que en ese municipio se deben reforzar las acciones de salud y las medidas intersectoriales para reducir el alto índice de alcoholismo de la población. En este último municipio también se obtuvo la mayor demanda de ingresos de pacientes con Retraso mental como ocurrió durante el año 2001. El área de salud de mayor demanda para esta enfermedad fue la Municipal.

Aunque las drogas ilícitas no constituyen un problema grave de salud en Cuba;18 sí poseen importante repercusión individual y familiar, por lo que poco a poco se muere física y moralmente.19 En nuestro medio existe la tendencia hacia el incremento como lo demuestra este trabajo con 22 ingresos durante el año 2002 contra 15 en el 2001,16 siendo el área Julián Grimau de Santiago de Cuba y los municipios de Songo La Maya, Palma y San Luis los de mayor demanda. Estos resultados muestran la necesidad de trazar estrategias sanitarias encaminadas a la labor preventiva de todos los miembros de la comunidad.

Con la excepción de las drogas ilícitas, se comprobó la tendencia general a la disminución de la demanda de ingreso en el Hospital Psiquiátrico, disminuyendo en 52 con relación al año anterior.16

La Psiquiatría Comunitaria persigue la reinserción en su medio familiar y social de los pacientes con larga estadía de hospitalización eliminando así el hospitalismo y cronificación de las capacidades que pueden ser eliminadas con la socialización del enfermo.13

El presente trabajo de investigación, muestra la disminución de este tipo de paciente en el Hospital Psiquiátrico, que disminuye de 148 en el año 2001 a 78 en el 2002 en la fecha de terminación de esta investigación, lo que demuestra el impacto positivo y la efectividad del trabajo de los equipos de Proyección Comunitaria del Hospital Psiquiátrico constituidos por médicos, enfermeras, trabajadoras sociales y terapeutas ocupacionales y de los Centros Comunitarios de Salud Mental de la Provincia. Este trabajo debe de profundizarse en el área Municipal de Santiago de Cuba y el municipio Songo La Maya donde aún existen las mayores dificultades.

Los pacientes deambulantes que de 62 en el año 2001 disminuyeron a 5 en el 2002 son reflejo del rechazo y poco control familiar que determina esta conducta; siendo el área “Carlos J. Finlay” y los municipios Songo La Maya y San Luis donde mayor trabajo se debe continuar desarrollando.

RECOMENDACIONES

Según los hallazgos de la presente investigación recomendamos:

  1. Los directivos de la salud mental en la provincia deben de incrementar sus esfuerzos para lograr mayor efectividad y desarrollo de la Psiquiatría Comunitaria en la provincia y en especial en el área “Julián Grimau” de Santiago de Cuba por ser la de mayor demanda de ingresos en general, mayor demanda para ingresos de pacientes esquizofrénicos, alcohólicos y adictos a drogas ilícitas.

  2. Igual recomendación le corresponde al municipio Songo La Maya con la mayor demanda de ingresos en general, mayor demanda de ingresos para pacientes alcohólicos y con retraso mental.

  3. Incrementar las acciones intersectoriales, para prevenir la adicción alcohólica por ser la segunda enfermedad más frecuente de ingreso, en el Hospital Psiquiátrico, reflejando así el fenómeno social que representa.

  4. Incrementar las acciones intersectoriales para prevenir y combatir la adicción a drogas ilícitas con tendencias actuales a su incremento.

  5. Incrementar la labor de los equipos de Proyección Comunitaria del Hospital y los Centros Comunitarios de Salud Mental, para lograr la reinserción del 100 % de los pacientes de larga estadía que aún permanecen ingresados en el hospital.

HOSPITAL'S ADMITTANCES AND POSITIVE RESULTS IN THE COMMUNITARY PROYECTIONS, 2002.

SUMMARY

Admittance of patients from health areas from Santiago de Cuba and other municipalities of the province during the year 2003 were evaluated and compared with a similar study done during 2001 in the same hospital. A decreasing demand was defined as a general tendency, but not in the case of consumption of illicit drugs which suffered a slight improvement. Schizophrenia and Alcoholism were defined (in that order) as the causes of the major quantity of admittances at the hospital. Positive results were observed at the hospital due to an important decrease in long stay and wicking patients.

These results show the effectiveness of the communitary centers of mental health.

Key words: communitary psychiatry, communitary projection, reorientation.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

  1. Rodríguez Sánchez J. Atención primaria de salud mental. En: Memorias. Taller Internacional de Reorientación de la Psiquiatría hacia la Atención Primaria. Roma: Cooperaciones Italianas; 1997.p.39-41.

  2. Kabel L. Profesional competency in psychiatry community. The role of the psicologist. Med Arh 1999;53(3):151-2.

  3. Davidson L. Deinstitutionalitation and community based psychiatry. Some aspects from literature. Med Arh 1999;53(3):135-8.

  4. Omero M. Community based psychiatry the model. Med Arh 1999;53(3):163-5.

  5. Coplan B. Principles of psychiatry community. Comm Ment Health J 2000;36(1):7-24.

  6. Barner M. The difficult patient in psychiatry community. Psych Prax 2000;27(1):1-5.

  7. Jacobson L. The transitions from mental hospital based to community based psychiatry. Med Arh 1999;53(3):131-3.

  8. Langle G, Welte W. The community organization in Baden Gutenberg. Tubinger Forschun Grouppe Social Psychiatry (TUFOS). Psych Prax 1998;25(4):186-90.

  9. Shoders PS, Dagoard J. Effects of establishment of community psychiatry in Asborg. Ugeskr Laeger 1998;160(37):5335-8.

  10. Cahen NI, Mequistions H, Falk K, Gerby M. Training in community psychiatric: New opportunities. Psych J 1998;69(2):107-9.

  11. Vendsborg PB. Adaptation to increased needs. Ugeskr Laeger 1998;160(23):3387-93.

  12. De Almeida Filho N, Amarante P. Entrevista con Naomar de Almeida Filho por Paulo Amarante. Cienc Saude Colectiva 2000;5(2):413-8.

  13. Barriento Llano G, Rodríguez Sánchez J, Valdés Mier M, Martínez C. La reorientación de la atención psiquiátrica en Cuba. En: Memorias. Taller Internacional de la Reorientación de la Psiquiatría hacia la Atención Primaria. Roma: Cooperaciones Italianas; 1997.p.23-5.

  14. Pascuale E. Manual de operador en salud mental comunitaria. La Habana: MINUEC; 2000.p.115.

  15. Cervantes Tablada H. Costo de la esquizofrenia y su relación con la psiquiatría comunitaria. MEDISAN 1998;2(4):26-30.

  16. Cervantes Tablada H. Demanda de atención institucional y Psiquiatría Comunitaria. MEDISAN 2002;6(4):11-7.

  17. Ordaz Ducungé B, Rodríguez Alonso A, González Menéndez R. Ingreso involuntario por intervención judicial penal en el Hospital Psiquiátrico de La Habana. Rev Hosp Psiquiatr La Habana 1997;38(2):5-10.

  18. Clavijo Portales A. Manual de psiquiatría para el médico de la familia. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 1989.p.78-9.

  19. González Menéndez R, Cómo enfrentar el peligro de las drogas. Santiago de Cuba: Editorial Oriente; 2000.p.13-14.

______________________________________________

1 Especialista II Grado en Psiquiatría. Profesor asistente ISCM.

2 Especialista de II Grado en Laboratorio Clínico. Profesor instructor ISCM.

Sumario, Siguiente