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Rev. Hosp. Psiquiátrico de la Habana 2006;3(2)

 

Tumor glómico de la laringe en un paciente esquizofrénico.

Ernesto Barrios Grillo, 1 Alma Torres Gómez de Cádiz Silva 2 y Alfonso Ross Concepción 3

RESUMEN

Introducción:El tumor glómico es una neoplasia benigna muy poco frecuente que aunque puede localizarse en varios sitios de la economía, el asentamiento laríngeo resulta inusual, El presente caso constituye el primero diagnosticado en un total de 3 524 autopsias realizadas en el período comprendido entre 1970 y 2005, en el Departamento de Anatomía Patológica del Hospital Psiquiátrico de La Habana ; por lo que representa una curiosidad médica en lo que a nuestro universo de trabajo se refiere. Caso clínico: Paciente de 51 años de edad, del sexo masculino, aquejado de una esquizofrenia residual con más de 20 años de evolución, presenta marcado deterioro psíquico y trastornos severos de la conducta, por lo cual ha requerido múltiples ingresos en el centro hospitalario. Es ingresado en la sala de Clínica por un proceso respiratorio infeccioso, dos días antes de su fallecimiento comienza con disnea, tos, hemoptisis y fiebre elevada. Conclusiones: El estudio histológico de la necropsia reveló el patrón clásico de un tumor glómico de localización laríngea.

Palabras clave : Autopsia, esquizofrenia, hemoptisis, laringe, neoplasias benignas, tumor glómico.

INTRODUCCIÓN

El tumor glómico es una neoplasia de comportamiento biológico benigno, que se origina en las células musculares lisas modificadas del glomus neuromioarterial, una anastomosis arteriovenosa especializada que interviene en la termorregulación. 1,2

Son lesiones muy poco frecuentes que se localizan fundamentalmente en la parte distal de los dedos, especialmente en las manos, en el lecho subungueal y suelen ser “exquisitamente” dolorosas. 1,2 Aunque pueden localizarse en otros sitios, la localización laríngea resulta extremadamente rara, por lo cual nos hemos visto motivados a la presentación de este caso.

CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 51 años de edad, de la raza blanca, con el diagnóstico psiquiátrico de esquizofrenia residual, que ingresa en la sala de Clínica por un proceso respiratorio infeccioso y que dos días antes de fallecer comienza con disnea, tos y hemoptisis, acompañadas de fiebre elevada; el paciente evoluciona desfavorablemente, tornándose hipoperceptivo e hiporreactivo, no responde al llamado y presenta abundantes secreciones traqueobronquiales.

Examen físico del aparato respiratorio: Murmullo vesicular globalmente disminuido, con estertores crepitantes diseminados en ambos campos pulmonares y frecuencia respiratoria de 30/min. El examen radiográfico de torax mostró opacidad difusa de aspecto inflamatorio en ambos campos pulmonares, más marcada hacia los lóbulos inferiores. El cuadro respiratorio se agrava y fallece.

RESULTADOS

El estudio necrópsico macroscópico reveló una tumoración de aspecto polipoide, pediculada de 2,5 x 1,5 cm , de color rojo azulado, de consistencia firme, localizada en el ventrículo laríngeo izquierdo. Microscópicamente, el tumor estaba constituido por dos elementos: conductos vasculares ramificados, separados por un estroma conjuntivo, que contenía conglomerados de células redondeadas, pequeñas, de escaso citoplasma, dispuestas alrededor de los vasos, imagen característica de las células glómicas especializadas.

Fig. 1. Conductos vasculares ramificados en un estroma conjuntivo. H y E 200x.

Fig. 2. Población de células redondas, pequeñas, de escaso citoplasma, rodeando vasos sanguíneos. H y E 400x

Se corroboró en la autopsia el diagnóstico de bronconeumonía bacteriana bilateral, como causa directa de la muerte.

DISCUSIÓN

La localización clásica del tumor glómico es la región subungueal de los dedos de la mano, sin embargo, con menos frecuencia pueden presentarse en cualquier lugar de la piel y los tejidos blandos, particularmente en las superficies flexoras de los brazos y alrededor de las rodillas. 2

La tráquea constituye una localización extremadamente rara y se requiere un diagnóstico diferencial con otros tumores traqueobronquiales. 3-5

Los síntomas cardinales producidos por el tumor glómico son disnea, dolor torácico, tos y hemoptisis. 6

En este paciente con una afección psiquiátrica de base, no se habían manifestado estos síntomas; hasta dos días antes de su fallecimiento solo presentó disnea y hemoptisis, dos signos que pudieron ser producidos por la bronconeumonía. El dolor nunca estuvo presente, lo cual corrobora lo planteado por Franco y colaboradores 7 de que el paciente psiquiátrico presenta una falta de susceptibilidad “muy especial” para el dolor, a causa de su elevada producción de endorfinas.

Existen otros sitios raros de localización de esta neoplasia, como el parénquima pulmonar, 8 el pene, 9 la cavidad nasal, 10 el ovario, 11 el paladar duro, 12 el hígado, 13 el estómago, 14 el antebrazo, 15 y la lengua, 16 entre otros. 17,18 El tumor glómico múltiple, aunque extremadamente raro, también ha sido reportado en la literatura. 19

LARYNGEAL GLOMUS TUMOR IN A SCHIZOPHRENIC PATIENT

SUMMARY

Introduction: Glomus tumor is a rare benign neoplasm which may be localized in unusual sites as the larynx. We are reporting the first glomus tumor seen in 3 370 autopsies which were studied in the Pathology Department in the Psychiatric Hospital of Havana between 1970 and 2003, which, based on our autopsy record is a medical curiosity.Case report: 51 years old male patient, with history of schizophrenia for more than 20 years. The patient showed a remarkable and deteriorated psyche and severe disturb in his behavior which had caused several admissions to the hospital. The patient was admitted in the clinical ward due to respiratory infection; two days before the death he started with cough, hemoptysis and high fever.Conclusions: The autopsy revealed a laryngeal glomus tumor.

Key words : autopsie, schizophrenia, hemoptysis, larynx, benign neoplasm, glomus tumor.

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1 Especialista de II Grado en Anatomía Patológica. Hospital Psiquiátrico de La Habana.

2 Especialista de II Grado en Anatomía Patológica. Facultad Finlay-Albarrán.

3 Médico general . Hospital Psiquiátrico de La Habana.

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