Sumario, Siguiente

Rev. Hosp. Psiquiátrico de la Habana 2005;2(3)

PSICOTERAPIA EN LA ATENCIÓN PRIMARIA. ALGUNAS CONSIDERACIONES

Ana Sarracent Sarracent 1

RESUMEN

Desde el año 1995, en que comienza a definirse en nuestro país el proceso de reorientación de la psiquiatría y la salud mental hacia la comunidad se ha producido una revolución en la atención primaria al llegar a este nivel tecnologías, medios de diagnóstico y terapéuticos que acercan a la población y hacen mas accesibles y resolutivos los servicios de salud que se consideraban propios solo del segundo nivel de atención. Este proceso de reorientación, al desplazar el eje de las acciones hacia la atención primaria y su integración con el médico y la enfermera de la familia, nos condiciona a afrontar nuevas tareas y exigencias por lo que en nuestro trabajo hacemos una reflexión acerca de modelos psicoterapéuticos que, con capacitación y entrenamiento adecuados, pueden ser aplicados en este nivel de atención por diferentes integrantes del equipo de salud mental. Las condiciones en la atención primaria de salud en Salud Mental y Psiquiatría como principal escenario de las acciones salubristas, están creadas. De nuestra pericia, tenacidad y creatividad entre otros factores, dependerán los resultados .

Palabras clave: reorientación de la Psiquiatría, psicoterapia, equipo de salud mental.

INTRODUCCIÓN

La psicoterapia es la modalidad terapéutica que emplea métodos psicológicos para hacer desaparecer síntomas que expresan alteraciones psíquicas que pueden ser consecuencia de un conflicto o producto de una reacción o una alteración emocional, implicando en mayor o menor medida modificaciones en los patrones de conducta y personalidad del individuo basándose en razonamientos científicos y con el auxilio de técnicas verbales y no verbales o simbólicas para lograr resultados satisfactorios. 1-3

Teniendo en cuenta este concepto y el alto valor adaptativo curativo que cobra su aplicación en el individuo como ser biopsicosocial, pensamos que este proceder terapéutico merece ser conocido por todos los profesionales de la salud con vistas a poner en práctica aquellas técnicas psicoterapéuticas que con mayor utilidad y factibilidad puedan ser empleadas en la atención primaria 1 y que implican resultados satisfactorios, en términos de salud, a un bajo costo.

Desde el triunfo de la Revolución en el año 1959, ha sido una preocupación fundamental de las instituciones gubernamentales de nuestro país, el organizar nuestro sistema de salud de forma que se le garantice a toda la población, 4 asistencia médica especializada y altamente calificada, lo que hemos logrado con la implantación del modelo del médico y la enfermera de la familia y la incorporación de la atención a la salud mental dentro de los servicios de salud además, actualmente hemos logrado que la atención psiquiátrica se traslade a la propia comunidad mediante modelo alternativo con basamento teórico y metodológico, imponiéndonos el reto de calificarnos cada vez más en modalidades terapéuticas que se puedan aplicar en este nivel de atención.

DESARROLLO

La psicoterapia puede calificarse como una relación de ayuda que se establece con un individuo o con un grupo de personas, en que la parte calificada pretende actuar en la otra, identificando actitudes que entorpecen su adaptación al medio, ayudando a perfeccionar el funcionamiento y forma de hacerle frente a la vida y para esto se hace indispensable conocer las características de este personal y de su entorno, o sea, manejar la información adecuada de la triada epidemiológica agente-hospedero-medio, sobre la que pretendemos influir 4-6 y, ¿quién mejor que el equipo de salud mental en la comunidad puede tener esta información?, ¿quién mejor que el equipo de salud mental en la comunidad puede trazarse estrategias para resolver los conflictos del individuo en su entorno?

Ante las respuestas de estas preguntas, se impone que el personal profesional en salud mental que labora en la atención primaria, incluyendo lógicamente al médico y la enfermera de la familia como sostén básico de este equipo, continúen desarrollando los conocimientos, actitudes y prácticas de modalidades psicoterapéuticas que en unión con técnicas alternativas no farmacológicas de tratamiento, son factibles de utilizar en el primer nivel de atención.

Queremos significar que cuando nos referimos al primer nivel de atención hablamos del médico y la enfermera de la familia, que son los que conviven en la comunidad, con grupos poblacionales y familias expuestas al riesgo, y que por tanto conocen y comparten las necesidades sentidas de esta población, lo que permite interactuar y observar de cerca su evolución durante el período de tratamiento y después de este. 1 No queremos restar importancia a especialistas que en mayor o menor medida “interconsultan” a estos pacientes y pueden verse involucrados en situaciones emocionales complejas como pudiéramos citar al ginecoobstetra, el pediatra, el médico internista, entre otros.

También queremos destacar que cuando hablamos del primer nivel de atención en la comunidad, no nos referimos al sistema de atención secundaria que puede estar desplazado geográficamente a la comunidad y tiene lógicamente otros objetivos y formas de funcionamiento.

¿Cuál es la responsabilidad del psiquiatra especialista en este sistema de atención primaria?

Múltiples son los papeles que desempeñan el especialista en psiquiatría, y otros profesionales afines a esta especialidad como psicólogos, trabajadores sociales, ergoterapeutas y otros que puedan formar parte del equipo de salud mental en la comunidad, (que pueden estar situados tanto en un área de salud como en los Centros Comunitarios de Salud Mental que se han creado a lo largo y ancho de nuestro país), pero entre las tareas más importantes que, a nuestro juicio tiene este personal, está el dotar de la técnica necesaria, entrenar y calificar a los médicos y enfermeros de la familia en las diferentes modalidades de intervención psicoterapéutica, para que puedan ser aplicadas en su consultorio, y en el territorio con esta población a la que a su vez pertenecen y ¿cómo hacerlo? Esta respuesta está muy relacionada con la capacidad, creatividad y espontaneidad de este personal calificado en su responsabilidad de compartir e interactuar en las acciones de salud con el médico y la enfermera de la familia.

Muchas son las técnicas de psicoterapia que pueden utilizarse en la atención primaria, 6,7 aunque nos gustaría destacar las que a continuación mencionaremos, por ser más factibles de utilizar a nuestro juicio .

Sobre estas queremos hacer algunas anotaciones:

  1. Psicoterapia de apoyo.
  2. Psicoterapia breve.
  3. Psicoterapia racional.
  4. Psicoterapia de familia
Psicoterapia de apoyo

Es una de las más utilizadas por los médicos de familia, por ser de las técnicas menos complejas y no por esto menos importantes, y tiene sus acciones fundamentales encaminadas a : 6

Psicoterapia breve

Muy útil su empleo fundamentalmente en las crisis que no llegan a constituir una urgencia psiquiátrica y que pueden ser tratadas estratégicamente en el primer nivel de atención. 5

Este proceder terapéutico se encamina básicamente al alivio de los síntomas y adaptación del individuo a su medio, modificando actitudes que entorpecen esta adaptación en el menor tiempo posible (esto no está reñido con la profundidad que puede tener esta psicoterapia).

Pensamos que esta es una de las psicoterapias que se usan con frecuencia en los consultorios del médico de la familia, mediante técnicas individuales o de grupo, unidas con técnicas de intervención comunitaria que traen como resultado una evolución satisfactoria de estos pacientes.

Psicoterapia racional

Modalidad psicoterapéutica fácilmente comprensible debido a que la utilización del razonamiento y el sentido común la distinguen de otras psicoterapias, basándose fundamentalmente en: 7

  1. Aproximación humana.
  2. Razonamiento lógico.
  3. Sentido común.

Muy útil en pacientes con trastornos psiquiátricos menores (nivel neurótico de funcionamiento) sin graves alteraciones psicopatológicas y con buen nivel intelectual y cultural, en los que la lógica se pierde por la gran afectación emocional que pueden experimentar.

Psicoterapia de familia

Muy útil su aplicación en familias disfuncionales donde encontramos afectaciones directas e indirectas de todos sus integrantes o de una gran parte de ellos producto de factores como la violencia, el alcoholismo, los adolescentes en crisis, etcétera. 4

En esta psicoterapia es muy importante que sea entrenado el Equipo de Salud Mental en la atención primaria, incluyendo el médico y la enfermera de la familia, si tenemos en cuenta que la familia es la célula elemental de la sociedad, contribuyendo a su desarrollo, cumpliendo importantes funciones en la formación de las nuevas generaciones.

Cada familia tiene sus propias costumbres, normas y valores que son reflejo de la cultura, sociedad y contexto donde se enmarca, y son precisamente estas familias las que interactúan en la propia comunidad con el médico y la enfermera de la familia, lo que les permite encaminar sus acciones psicoterapéuticas a las que sean detectadas por ellos como expuestas al riesgo; a pesar de las diferencias culturales que pueden existir entre los diferentes grupos tenemos que tener en cuenta que como integrantes de una microsociedad, los unen y los identifican intereses comunes.

La experiencia y resultados de nuestro trabajo diario con la nueva visión que implica el trabajo de promocionar salud y prevenir los factores de riesgo, que tienen su principal escenario en las acciones comunitarias, 8 podemos decir que estamos venciendo el ambicioso reto de vencer las barreras costumbristas que ubican el actuar médico y paramédico dentro del marco de los hospitales, con un pensamiento que nos ayuda a reorientarnos utilizando todos los recursos disponibles y con todas las variables posibilidades terapéuticas hacia la atención primaria. 9

CONCLUSIONES

  1. La reorientación de la psiquiatría hacia la comunidad demanda una activa participación de los profesionales de la psiquiatría y la salud mental, con el aprovechamiento de todos los recursos técnicos disponibles para la satisfacción de las necesidades sentidas de la población.

  2. La psicoterapia es un proceder terapéutico que debe utilizarse con mayor frecuencia en la atención primaria de salud, por los resultados positivos que se obtienen de su adecuado uso, a un bajo costo en términos de salud mental.

  3. Se debe trabajar intensivamente en la información, capacitación y entrenamiento de los equipos de trabajo de la Salud Mental de la atención primaria, en las técnicas psicoterapéuticas y modalidades de intervención comunitaria según escuelas, actualizaciones y aportes de autores de nuestro patio.

  4. Se impone romper los mitos que existen en algunos trabajadores de la salud mental con relación a la práctica de técnicas de psicoterapia fuera del segundo nivel de atención, logrando modificaciones de actitudes en este personal que le permitan brindar un servicio de excelencia a la población que lo demande.

PSYCHOTERAPY IN PRIMARY CARE. SOME CONSIDERATIONS

SUMMARY

Since 1995, when a definition of the re-orientation process in psychiatry and mental health towards community begins to take place, a primary care revolution has occurred. Thus, technologies, diagnosis and therapeutic means integrate this level, and health services that were considered original of the second level of attention become more accessible and resolutive for the population. This re-orientation process, when displacing the action axis to primary care and its integration with family doctor and nurse, makes us ready to face new tasks and requirements. Therefore we make a reflection in our paper on psychotherapeutic models that can be applied by different members of the mental health staff in this level of attention with an adequate ability and training. Condition in health primary attention on mental health and psychiatry as principal stage of salubrity actions are created. Results will depend on our expertness, tenacity and creativeness, among other factors.

Key words : re-orientation of Psychiatry, psychotherapy, mental health staff.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

  1. Barrientos G, Rodríguez J. Las orientaciones de la atención psiquiátrica en Cuba. Editado por MINSAP-OPS-Coop. Italiana. La Habana; 1995.

  2. Barrientos G, Castro-López H. Tendencias actuales en Psiquiatría. Experiencia cubana. La Habana: Editorial Científico-Técnica; 1989.

  3. Bustamante JA. Psiquiatría. La Habana: Editorial Científico-Técnica; 1990.

  4. Córdova A. Teoría y práctica de la Psiquiatría Social. La Habana: Editorial Científico-Técnica; 1976.

  5. Fredman AM, Kaplan HI. Psicoterapia. Compendio de Psiquiatría. Salvat. Editores S. A. Barcelona. Madrid, 2003.

  6. Pot F. Psicoterapia de grupo. Introducción a la sociometría. Imprenta Nacional de Cuba. La Habana; 2000.

  7. Rodríguez SG. Lo racional en psicoterapia. Prensa Med. Mex; 1999:36-372.

  8. MINSAP: Carta de La Habana. Impresión ligera. Documentos de circulación interna en el Sistema de Salud. La Habana; 1995.

  9. MINSAP, GOSMA: Salud Mental y Revolución. Ponencia Central. Dr. Guillermo Barrientos De Llano, Trinidad, Sancti Spíritus; 2004.

________________________________________________

1 Especialista de I Grado en Psiquiatría. Profesora Asistente de la Facultad “Calixto García”. Master en Psiquiatría Social Comunitaria .

Sumario, Siguiente