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Rev. Hosp. Psiquiátrico de la Habana 2006;3(3)

 

ARTICULOS ORIGINALES

Cáncer del pulmón en pacientes psiquiátricos. Estudio anátomo-imagenológico.

Ernesto Barrios Grillo 1 y María de los Ángeles González González 2

RESUMEN

Introducción: El cáncer constituye la segunda causa de muerte en nuestro país, pero no sucede así en los enfermos mentales; en los cuales diferentes reportes hablan de una incidencia menor de esta enfermedad. Objetivos: Presentar nuestra experiencia, tomando como base los hallazgos anátomo-patológicos e imagenológicos, en el estudio del cáncer del pulmón. Métodos: Se estudiaron 27 fallecidos con cáncer del pulmón de un total de 864 autopsias realizadas en el Departamento de Anatomía Patológica del Hospital Psiquiátrico de La Habana (1996-2005), agrupados según edad, sexo, características imagenológicas, variedades histológicas, y causas de muerte. Las muestras fueron procesadas por inclusión en parafina y coloreadas con técnicas de hematoxilina y eosina, histoquímica e inmonohistoquímica. Resultados: De los 27 pacientes fallecidos estudiados el 44,4 % contaba al morir entre 55 y 64 años. Predominó el sexo masculino (70,3 %) y la presentación radiológica más frecuente fue la masa tumoral (44,4 %); el ultrasonido reveló la presencia de masa sólida en 69 %. El adenocarcinoma fue la variante histológica presente en el 29,6 % de los casos. La bronconeumonía fue la causa directa de la muerte en el 44,4 % de los fallecidos. Conclusiones: El cáncer del pulmón no constituye un problema de salud en los enfermos mentales

Palabras clave: cáncer de pulmón, enfermos mentales, esquizofrenia, neoplasias, pulmón, tumores malignos.

INTRODUCCIÓN

Hasta la actualidad mucho se ha debatido respecto a la incidencia del cáncer en el paciente mental y aunque algunos estudios han detectado altos índices de mortalidad en pacientes psiquiátricos, al compararlos con la población general, 1 un gran número de autores 2,3 plantean un riesgo elevado de muertes para todas las causas con excepción del cáncer, a pesar de que la clásica hipótesis de que los pacientes esquizofrénicos están protegidos contra esta enfermedad, no ha sido confirmada. 4

El cáncer del pulmón es considerada la neoplasia maligna de carácter mortal más frecuente en los países industrializados, constituyendo en la actualidad el 13 % de todos los cánceres en los dos sexos; se ha detectado una elevación de la mortalidad en la mujer, lo que casi con seguridad es una consecuencia tardía del mayor consumo de tabaco por parte de este grupo.

El cáncer de pulmón aparece con mayor frecuencia en las edades comprendidas entre los 40 y 70 años, con una incidencia máxima entre el sexto y séptimo decenios, con solo el 2 % antes de los 40 años.

El consumo de tabaco, incluyendo la cuantía diaria, la tendencia a inhalar el humo y la duración del hábito, junto con los riesgos industriales, la contaminación atmosférica, los factores genéticos y las cicatrices previas, constituyen actualmente los factores etiopatogénicos fundamentalmente asociados a esta enfermedad. 5,6

En el Hospital Psiquiátrico de La Habana esta neoplasia maligna, con un índice extremadamente bajo en los años 70, pasa a un segundo peldaño en la lista de tumores malignos que afecta a estos pacientes en la década de los 80 y alcanza el primer lugar a finales de los años 90; comportamiento que ha seguido paralelamente a las causas de muerte por cáncer en este grupo de enfermos, constituyendo actualmente la tercera causa solo precedida por las enfermedades respiratorias y cardiovasculares. 7-11

Los hallazgos imagenológicos expresan que la forma de presentación más frecuente en los exámenes de rayos X. es la de masa tumoral, así como de masa sólida asociada con derrame. 8

Desde el punto de vista histopatológico el 90-95 % corresponde al carcinoma broncógeno con sus distintas variedades, 5 % al carcinoide bronquial y entre 2 y 5 % a los tumores mesenquimales y de tipo diverso. 5,6

MÉTODOS

Se efectúa el análisis de 27 pacientes fallecidos por neoplasia maligna del pulmón en 864 autopsias (3,12 %) realizadas en el período comprendido entre el 1 de enero de 1996 y el 31 de diciembre del 2005, en el Departamento de Anatomía Patológica del Hospital Psiquiátrico de La Habana. Se realiza una revisión minuciosa de las historias clínicas con el objetivo de determinar la incidencia según edad y sexo.

Se reevalúan los resultados de los estudios imagenológicos con el fin de destacar las distintas formas de presentación del tumor, en los rayos X y en ultrasonido torácico.

Un análisis de los protocolos de autopsia y las láminas histológicas permitió clasificar las variantes histológicas del pulmón.

Se determinan las causas directas de la muerte en cada uno de los fallecidos.

RESULTADOS

El grupo de edades más afectado fue el comprendido entre los 55 y 64 años: 12 casos (44,4 %) y predominó el sexo masculino con 19 casos (70,3 %) (tabla 1). En cuanto a las alteraciones radiográficas del tórax, vemos que la forma de presentación que ocupa el primer lugar es la masa tumoral: 12 casos (44,4 %). Hubo 4 pacientes a los cuales no se les había realizado radiografía de tórax recientemente (14,81 %)(tabla 2).

Tabla 1. Edad y sexo

Grupos de
edades

Sexo

Total

%

 
M
F
   

45 - 54

2

1

3

11,1

55 - 64

8

4

12

44,4

65 - 74

7

2

9

33,3

75 y más

2

1

3

11,1

Total

19 (70,3 %)

8 (29,6 %)

27

100


Tabla 2
. Estudios radiográficos del tórax

Forma de presentación

Casos

%

Masa tumoral

12

44,4

Lesión inflamatoria

6

29,2

Derrame pleural

2

7,4

Atelectasia masiva

1

3,7

Inflamación más derrame

1

3,7

Inflamación más ensanchamiento mediastinal

1

3,7

Sin radiografías de tórax

4

14,81

Total

27

100

El estudio ultrasonográfico del tórax realizado en 13 de los casos estudiados, permitió constatar la presencia de una masa sólida en 9 de ellos (69 %) (tabla 3).

Tabla 3. Ultrasonido torácico

Forma de presentación

Casos

%

Masa sólida

9

69

Masa compleja con derrame

4

31

Total

13

100

El estudio histológico reflejó que la variante más frecuentemente encontrada fue el adenocarcinoma con 8 casos (29,6 %), seguido del carcinoma epidermoide: 7 casos (25,9 %). (tabla 4).

Tabla 4. Morfología del tumor

Variedad histológica

Casos

%

Adenocarcinoma

8

29,6

Carcinoma epidermoide

7

25,9

Carcinoma indiferenciado de células grandes

5

18,5

Carcinoma broncoalveolar

4

14,8

Carcinosarcoma

1

3,7

Carcinoma de células pequeñas

1

3,7

Tumor carcinoide

1

3,7

Total

27

100

La bronconeumonía fue la causa directa de la muerte en 12 casos (44,4 %) (tabla 5).

Tabla 5. Causas de muerte

Causa directa de la muerte

Casos

%

Estadio terminal de enfermedad cancerosa

12

44.4

Tromboembolismo pulmonar

7

25.9

Fallo multiorgánico

2

7.4

Derrame pleural

2

7.4

Infarto miocárdico

1

3.7
Total

27

100

DISCUSIÓN

Los reportes nacionales e internacionales 5,7,12,13 consideran al cáncer del pulmón el tumor visceral maligno más frecuente en varones en las edades comprendidas entre los 40 y 70 años con una incidencia máxima en el sexto o séptimo decenio; en nuestros casos predominó el sexo masculino y el grupo de edad fue el comprendido entre 55 y 64 años.

El estudio radiológico reveló que la forma de presentación más comúnmente hallada fue la masa tumoral, lo que concuerda con la literatura revisada al respecto, 9 al igual que el resto de las presentaciones imagenológicas reflejadas en los resultados. Un estudio ultrasonográfico realizado previamente en el Departamento de Imagenología del centro, en un grupo de 72 pacientes con colecciones líquidas pulmonares, reveló la presencia de masa tumoral en el 13,9 % de los casos, mientras en nuestra muestra se detectó la presencia de masa sólida en 9 de los 13 casos sometidos a ultrasonido torácico (69 %) y en otros 4 se observó una masa compleja a través del derrame (31 %), lo anterior demuestra la utilidad de este método diagnóstico en los pacientes afectados por cáncer de pulmón, el cual permite identificar mejor la lesión y determinar si existe o no asociación con otras complicaciones (derrame, abscedación, necrosis, etc.).

Por otra parte, el estudio ultrasonográfico, en particular en estos enfermos aquejados de la patología pulmonar señalada, nos permite entre otras cosas, la realización de una biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) para el diagnóstico histológico inmediato, lo que constituye un ahorro considerable de recursos materiales, no necesita tanta cooperación del paciente como la radiografía, ni su traslado al Departamento de Radiología, y no utiliza radiaciones ionizantes nocivas al organismo. Por último podemos decir que permite un seguimiento evolutivo más detallado con relación a la radiografía torácica.

Diferentes reportes plantean que el adenocarcinoma, como variante histológica del cáncer del pulmón, ha aumentado su incidencia en los últimos decenios, y que es en la actualidad la variante más frecuente tanto en hombres como en mujeres. 5 En nuestros enfermos, el primer lugar lo ocupó el adenocarcinoma, lo cual pudiera estar en relación con una inhalación más profunda del humo del cigarro que permite una mayor exposición de las vías respiratorias y las células más periféricas (sitio de asentamiento de estos tumores) según plantean otros autores 5 y conociendo que la forma compulsiva de fumar es una característica inherente a nuestros pacientes y sabiendo que el 100 % de los casos objeto de análisis en este trabajo eran fumadores inveterados, aunque realmente, no existe una diferencia marcada entre el adenocarcinoma y el carcinoma epidermoide, solo diferenciado por un caso, lo que hace que carezca de valor estadístico. El resto de las variantes histológicas detectadas se corresponde con la incidencia reportada en la literatura. 5,6,14-19

La bronconeumonía como primera causa directa de la muerte se iguala a todas las cifras comparadas, tanto en pacientes psiquiátricos como mentalmente sanos portadores de neoplasias. 6,7,9,12,20-22

LUNG CANCER IN PSYCHIATRIC PATIENTS. ANATOMO-IMAGE METHOD STUDY.

SUMMARY

Introduction: Cancer constitutes the second death cause in our country, but in mentally ill people the incidence, according different reports in psychiatric patients, is lower. Objective: Presenting our experience based on anatomic-pathologic and image method findings in the study of lung cancer. Methods : 27 deceased patients suffering from lung cancer out of 864 autopsies performed in the Pathology Anatomy Department of the Psychiatric Hospital of Havana (1996-2005), were studied; these cases were organized according age, sex, imaging method characteristics, histologic varieties, and death cause: Samples were processed by inclusion in paraffin and coloured with techniques of hematoxylin and eosin, histochemical and immunohistochemical. Results: 44.4 % died between 55 and 64 years. Male sex was prevailed (70.3 %) The most frequent radiologic presentation was the tumorous mass (44.4 %); the ultrasound revealed presence of solid mass in 69 %. Adenocarcinoma was the histologic variant found in 29.6 % of cases. Bronchopneumonia was the direct cause of death in 44.4 % of deceased patients. Conclusions: Lung cancer does not constitute a health problem in mentally ill patients.

Key words: Lung cancer, mentally ill patients, schizophrenia, malignant tumours, neoplasias, lung.

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1 Especialista de II Grado en Anatomía Patológica. Profesor Asistente de Anatomía Patológica. Facultad de Medicina “Enrique Cabrera”. Hospital Psiquiátrico de La Habana.

2 Especialista de I Grado en Radiología.

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