Sumario, siguiente

Rev. Hosp. Psiquiátrico de la Habana 2007, 4(3)

 

ACUPUNTURA Y CEFALEA VASCULAR MIGRAÑOSA DE DEBUT POR ESTRÉS

Dr. Ariel Faure Vidal, 1 MSc. Ana  María  Alayón  Perera 2 y  MSc. Jesús Farray Fernández 3

RESUMEN

Se realizó un estudio prospectivo, comparativo, de corte transversal, en pacientes con cefalea vascular migrañosa de debut por estrés, donde se analizó la efectividad del tratamiento acupuntural. La muestra tenia 24 pacientes con edades comprendidas entre 20 a 60 años, de ambos sexos, del Municipio San Nicolás atendidos en las consultas externas de Neurología  del Hospital Psiquiátrico de La Habana y de Medicina General Integral del propio Municipio. Fueron formados dos grupos: Grupo A: con tratamiento acupuntural, y Grupo B: con tratamiento convencional. Durante el análisis de los resultados se encontró que predominó el sexo femenino. Los pacientes tratados con el método acupuntural comenzaron desde las primeras sesiones de tratamiento su mejoría, y el 66,6 % tuvieron una evolución clínica de bien. Se encontró –entre otras cosas- que a menor tiempo de evolución de la enfermedad, mejores resultados con la acupuntura. En ambos grupos de estudio, hubo mejoría en los síntomas, siendo más evidente en el grupo con tratamiento oriental.

Palabras clave: acupuntura, cefalea vascular, migraña de debut

INTRODUCCIÓN

Las cefaleas constituyen una de las afecciones más frecuentes de consulta médica entre las poblaciones residentes en diversas latitudes, de todas ellas, sin dudas, la que mayor daño individual y social es la clasificada como crónica, la cual de manera recurrente acompaña al paciente a lo largo de su vida y dentro de las cuales se destacan las cefaleas vasculares migrañosas.1,2

La historia de la cefalea vascular comienza con Hipócrates (460-377 a.n.e.) quien describió por vez primera los trastornos visuales seguidos de cefalea unilaterales, las cuales se aliviaban con el vómito. Por otra parte Areteo de Copadocia (30-90 n.e.) en una de las descripciones médicas más antiguas y detalladas que se conocen la denominó heterocránea.4,5

La migraña y jaqueca son conceptos que se comprenden con una misma entidad nosológica, caracterizada en lo fundamental por un dolor de cabeza singular.4 Sin embargo, su definición encuentra dificultades aún en nuestros tiempos. Por tanto originalmente significa dolor de cabeza, localizado en la mitad cefálica de aparición súbita, asociado a malestar, vómitos, hipersensibilidad a todos los estímulos de los sentidos, y a la necesidad imperiosa de guardar -en ocasiones- absoluto reposo en cama.6

Muchas han sido las teorías e hipótesis sustentadas desde su surgimiento hasta nuestros días4,7-9 para explicar la producción y fisiopatología de esta entidad, dentro de ellas una de las primeras fue emitida por Galeno, quien en su teoría patogénica de la cefalea, consideró que la misma era provocada por la presencia de bilis negra que se encargaría de irritar al cerebro; una comunicación anómala entre los vasos craneales internos y externos daría lugar a una retención intracerebral de malos vapores y líquidos que ascenderían de otras partes del organismo, sobre todo de la bilis. En el siglo XVIII Tissut en su obra “Traite Desnerefts et de Leurs Maladies” (1783) la consideró provocada por reflejos de origen estomacal, vesicular o uterino.

Wolff, Graham. y Tunis han realizado en épocas más recientes aportes de gran trascendencia en la investigación de la cefalea vascular, principalmente en lo que respecta a la fisiopatogénia y a la acción de fármacos vasoactivos.10

Tomando como base el estado actual de los conocimientos sobre este tema, que se fundamenta en los hallazgos de las alteraciones neurobioquímicas que tienen lugar durante las crisis migrañosas, es que se ha esbozado las hipótesis que explican el mecanismo que tienen los agentes humorales y las alteraciones neurovasculares en la fisiopatogénia de la migraña; aunque muchos de sus eslabones, aún con los modernos métodos de investigación que se poseen hoy en día, permanecen oscuros y otros se desconocen. Como sabemos la naturaleza del factor liberador de la serotonina que se considera es el que da inicio al ciclo que conduce a la cefalea migrañosa, es hasta el presente desconocido; no obstante, se han planteado diferentes hipótesis de acuerdo a los diferentes hallazgos humorales, ya que se ha hallado durante las crisis aumento de ciertos ácidos grasos (palmítico, esteárico, prostaglandinas) que son conocidos potentes liberadores de serotonina plaquetaria; resumiendo, podemos decir que esta serotonina que es captada por los receptores de serotonina que se encuentran en las paredes de los vasos sanguíneos,  son hipersensitivos, lo que produce una vasoconstricción local y una disminución de la serotonina del plasma.4

Por su parte, Richter, uno  de los más expertos en la clínica del dolor migrañoso, mantenía la opinión de que una migraña es un angioespasmo en la zona de las arterias vertebrales y basilar, y la reacción vascular sobreviene por múltiples condiciones;11,12 este hecho indica ya por sí sólo que una reacción vascular en la zona de las arterias vertebrales y basilar podría revestir importancia respecto al mecanismo patogénico.

En la actualidad la medicina occidental realiza grandes esfuerzos para prevenir y tratar las cefaleas vasculares migrañosas, con componentes tensionales, empleando distintos fármacos y técnicas para su control; y muchos autores coinciden en que es prioritario suspender los analgésicos para que mejore dicha enfermedad, ya que utilizar únicamente el tratamiento occidental no es eficaz9 ya que un sobreconsumo de analgésicos puede producir la llamada cefalea de rebote, con dependencia psicológica y física al fármaco. En pacientes con cefalea migrañosa frecuente, la excesiva automedicación en un período de tiempo puede causar disconfort por empeoramiento y aumento de la frecuencia de la cefalea, causando un estado de cronicidad con dependencia a la analgesia y esto pone en peligro la efectividad del tratamiento convencional occidental.13

Es necesario investigar nuevas estrategias para el tratamiento eficiente de la migraña, por tanto, la Medicina Alternativa en su contexto tiene muchas opciones que ofrecerle al paciente que padece de migraña; las técnicas con mayor aceptación y uso en nuestro medio sociocultural son: la medicina vegetal, la homeopatía, la meditación, la relajación y la acupuntura (o técnicas afines).14

La acupuntura, es la técnica de tratamiento mediante la estimulación, ya sea por agujas, presión, moxas, etc, de puntos específicos ubicados a lo largo del recorrido de los llamados meridianos por los cuales circula la energía Qi, según los postulados teóricos-metodológicos de dicha técnica tradicional china, originario de China desde hace 4000 años a.n.e., el método se extendió a otros países; se ha empleado en el tratamiento de diversas afecciones somáticas y psíquicas

Además, han sido dadas varias teorías para explicar el éxito de la acupuntura en el alivio del dolor y el éxito que ha obtenido para ser utilizada como una forma de anestesia.15-18

En cuanto al mecanismo de acción de la acupuntura o (técnicas afines), existen múltiples teorías orientales y occidentales para explicar el mismo, los científicos en occidente refieren algunas y son las siguientes:

La teoría Iónica, la teoría de Melsack y Wall o de las Puertas de Entradas, la teoría Neuroendocrina, la teoría Inmunológica, entre otras.19,20 Aunque estas teorías no están confirmadas todavía, pero la evidencia actual indica que se estimula la liberación de endorfinas, péptidos endógenos con actividad analgésica narcótica y los estudios realizados por diferentes autores demuestran que estas sustancias alivian el dolor, al menos en parte, mediante la activación de las vías serotonínicas descendentes; por tanto, el alivio del dolor por migrañas podría también tener un mecanismo similar, ya que los ataques de migraña pueden estar asociados con la liberación de serotonina a partir de las plaquetas y probablemente a través del metabolismo alterado del S.N.C .21

En la Medicina Tradicional la cefalea, como una modalidad dolorosa, se delimita como un síndrome de obstrucción energética, fundamentalmente en aquellas que son superficiales y se circunscriben a los King Lo.22

Según la Medicina Tradicional Asiática en la migraña estamos en presencia de desórdenes en hígado y vesícula biliar.15

Existen modalidades de cefalea en que el factor patógeno endógena afecta a los órganos Zang- Fú, dando al traste enfermedades por plenitud o por vacío.23 Los factores patógenos endógenos están dados por: Hiperactividad del Yang de hígado, Xu de Xue de hígado, Xu de Yin de corazón, Xu de Qi de Bazo-Páncreas, obstrucción de bazo por frío-humedad, hiperactividad de calor de estómago, Xu de Qi de riñón, Xu de yang de riñón, Xu de Bazo y Corazón, incomunicación de corazón y pulmón, desequilibrio energético de hígado-bazo y desequilibrio entre hígado y estómago.24

De acuerdo con la Medicina Tradicional los tipos de cefalea se pueden agrupar en dos formas: según el estado del paciente y según la topografía.

En primer lugar, según el estado del paciente, puede ser de tipo Shi, se debe a la hiperactividad del Yang de hígado, en cuyo cuadro clínico el paciente presentará Saburra pegajosa y pulso de cuerda; y la de tipo Xu que es producto a deficiencias de Qi y Xue, donde en el cuadro clínico se observa; lengua pálida y pulso débil. Por otra parte, en segundo lugar, de acuerdo a la topografía se describe: la occipital (Vejiga-Intestino Delgado) o taiyang; Vertex (Hígado-Pericardio) o Jueyin la frontal (Estómago-Intestino Grueso) o Yang Min; y la temporal (Vesícula biliar-Triplefunción) o Shao yang.

De ahí, que nuestro problema de investigación surge a partir de los cuestionamientos que se realizan en la práctica diaria, acerca de los tratamientos convencionales en la cefalea migrañosa, por parte del personal que trabaja con estos pacientes en la atención primaria de salud; por tanto, nos planteamos: analizar la terapéutica acupuntural oriental en los pacientes que padecen de Migraña.

En nuestra investigación nos ocuparemos de las cefaleas vasculares de tipo migrañosa; en particular con las cefaleas vasculares migrañosas de debut por estrés, que tendrán hasta 2 meses de evolución, ya que en nuestro medio existen pacientes que a pesar de los intentos por controlar su afección con los tratamientos occidentales convencionales, persisten sin modificar su sintomatología, es que se convierte en motivo de dificultades e insatisfacciones en su vida social o laboral, es por lo que hemos decidido efectuar este ensayo terapéutico, con el fin de determinar la ventaja que ofrece la acupuntura para controlar o influir de manera favorable en estos pacientes en la atención primaria de salud.

Nuestro estudio tiene como objetivos: caracterizar la población estudiada con cefalea vascular migrañosa de debut por estrés, evaluando las variables sociodemográficas; edad y sexo; analizar los pacientes con cefalea vascular migrañosa de debut por estrés, sin tratamiento  convencional considerando  la eficacia de la metódica acupuntural; evaluar en los pacientes de la muestra los resultados del tratamiento aplicado; determinar  durante el tratamiento con acupuntura, la evolución de los síntomas antes y después del tratamiento; describir el tratamiento acupuntural teniendo en cuenta la relación con el número de sesiones realizadas en dicha enfermedad; y por último analizar si la terapéutica acupuntural es efectiva en el alivio de los síntomas de dolor agudo.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó un estudio descriptivo, comparativo, de corte transversal, en el Policlínico Docente “Emilia de Córdova y Rubio” en el municipio de San Nicolás, en el período comprendido de septiembre a diciembre del año 2006 y los datos fueron procesados en el Departamento de Neurología y Neurofisiología del Hospital Psiquiátrico de La Habana.

(I) MUESTRA

Se estudiaron 24 pacientes con el diagnóstico de cefalea vascular migrañosa de debut por estrés (CIE-10),25 de hasta 2 meses de evolución,  de uno y otro sexos, con edades comprendidas entre 20 y 60 años, del Municipio San Nicolás, atendidos en las consultas externas de Neurología del Hospital Psiquiátrico de La Habana, y de Medicina General Integral del propio Municipio.

La muestra fue conformada mediante una selección natural aleatoria de  pacientes remitidos.
Se constituyeron dos grupos estudio:

Grupo A: 12 pacientes con cefalea vascular migrañosa de debut por estrés, sin tratamiento convencional (grupo estudio).

Grupo B: 12 pacientes con cefalea vascular migrañosa de debut por estrés, con tratamiento convencional (grupo control).

Dicha investigación científica cumplió con los requisitos de inclusión, exclusión y de salida.

Criterios de Inclusión:

  1. Pacientes de uno y otro sexos, entre 20 y 60 años de edad, cualquier color de la piel, que presentaron un diagnóstico de certeza de cefalea vascular migrañosa de debut por situaciones psicoestresantes.
  2. Paciente que presentaron una evolución de hasta 2 meses de la enfermedad.
  3. Pacientes que aceptaron voluntariamente a participar en el estudio.
  4. Consentimiento informado para dar inicio al tratamiento

Criterio de Exclusión:

  1. Pacientes menores de 20 años y mayores de 60 años.
  2. Mujeres embarazadas.
  3. Pacientes con el diagnóstico de cefalea secundaria a otras enfermedades.
  4. Pacientes con más de 2 meses de evolución de dicha enfermedad.

Criterio  de salida:

  1. Pacientes que abandonaron la investigación.
  2. Pacientes que presentaron complicaciones que contraindiquen la continuación de este método.

A los pacientes se les confeccionó una tarjeta en el Departamento de Medicina Natural Tradicional del Policlínico de San Nicolás, que consta de:

Ante cualquier duda diagnóstica para cumplir con criterio inclusión, se realizó interconsulta con los Especialistas que remitieron el caso, o fueron remitidos al Departamento de Neurología y Neurofisiología del Hospital Psiquiátrico de  La Habana para su confirmación diagnóstica.

(II) PROCEDIMIENTO EXPERIMENTAL

A continuación describimos los procedimientos durante la aplicación de la técnica acupuntural a los pacientes estudiados:26

Los puntos de acupuntura seleccionados fueron:19

Vasogobernador (Baihui (Vg 20). A 7 CUN por encima de la línea posterior de los cabellos, en el centro de una línea que une los Apex de las orejas.

Intestino Grueso (Hegú (Ig 4). Entre el primer y segundo metacarpianos, a nivel de la segunda mitad del segundo metacarpiano en su borde radial. O al poner el pliegue transversal de la primera articulación del pulgar de una mano en el borde de la membrana entre el pulgar y el índice de la otra mano, con una posición coincidente, la punta del pulgar llega donde está el punto. Bilateral en sedación y dispersión punto analgésico.

Vesícula Biliar (Fengehi (VB 20).  En la nuca por debajo del hueso occipital en la depresión que se forma entre la parte superior de los músculos esternocleidomastoideos y trapecio.

Yintang (Extra 1). En medio de los extremos internos de las cejas, sobre la glabela.

Taiyang (Extra 2). Sobre la sien, a 1 Cun posterior al punto medio de la línea que une el extremo lateral de la ceja y el ángulo lateral del ojo.

Se aplicaron 12 sesiones de tratamiento, tres veces por semana, las agujas se mantuvieron colocadas 20 minutos y cada 5 minutos se realizó estimulación manual.

Cuando los pacientes llegaron a consulta con “crisis aguda”, para sedación y analgesia, se le puso tratamiento acupuntural corporal desde “la cabeza a los pies”, con la metódica indicada anteriormente, se procedió a “incluir” en la fórmula los puntos siguientes: Pulmón -  Lieque (P7), Vesícula Biliar - Yang bai (VB14), Yangling Quen (VB34), así como Hígado - Taichong (H3) con maniobra ambigua, se dispersó los restantes puntos durante 20 minutos, y se realizó estimulación manual cada 5 minutos en cada uno y se tonificó Intestino Grueso - Ig 11 (Quchi) durante 15 minutos.

Los resultados del tratamiento se evaluaron según las siguientes categorías:

(III) PROCESAMIENTO BIOESTADÍSTICO

Durante el procesamiento bioestadístico se utilizó  el programa estadístico Multivariado Sta-Win implementado en  una computadora personal  Pentium IBM Compatible, fueron usados los  estadígrafos F-Fischer y la Prueba Chi Cuadrado, que permitió validar diferencias significativas entre grupos, con una probabilidad menor o igual a 0.05. Se usó también estadística descriptiva y pruebas de medias y desviación estándar.

RESULTADOS

La distribución de los pacientes que integraron la muestra estudiada, por edad y sexos del grupo A, tuvieron las siguientes características: 10 mujeres (83.3 %); 2 hombres (16.7 %), edad mínima 20 años y edad máxima 60 años; el promedio de edad fue de 40 años y la desviación estándar de 39.5, mientras que el grupo B (control): 9 mujeres (75.0 %); 3 hombres (25.0 %); edad mínima de 21 años; edad máxima 58 años; edad promedio 39.5 y la desviación estándar de 19.5.

Tabla 1. Distribución por edad y sexos de los pacientes de la muestra.

 

Sexo

Edad mínima

Edad máxima

Media
años

Desviación Standard

 

Femenino
No. %

Masculino
No. %

Grupo A

10 83.3

2   16.7

20.0

60.0

40.0

39.5

Grupo B

9   75.0

3   25.0

21.0

58.0

39.5

19.5

TOTAL

19 79.2

5   20.8

-

-

-

-

No. = Número de pacientes,       %  = Por cientos

Durante el análisis de la tabla No. 2, en el grupo de pacientes con migraña vascular recurrente de debut sin tratamiento convencional (o medicamentoso) se encontró 8 pacientes (66.6 %) con buenos resultados después del tratamiento acupuntural, y el 25 % de los pacientes fueron clasificados en la categoría de regular; por su parte, en el grupo de control el 50 % de los pacientes alcanzó buenos resultados y el 41.6 % la categoría de regular con la terapéutica convencional. En ambos grupos el 8.3 % (1 paciente) fue clasificado con categoría de malo en relación con la respuesta terapéutica acupuntural y convencional; no se encontró diferencias estadísticamente significativas para P > 0.05 entre los grupos estudiados.

Tabla 2. Resultados del tratamiento aplicado en los grupos estudiados.

Resultados

Grupo A

Grupo B

Total

p

No.        %

No.       %

No.       %

Bien

8          66.6

6         50.0

14       58.4

0.75

Regular

3          25.0

5         41.6

8       33.3

0.69

Mal

1            8.3

1           8.3

2         8.3

1.00

Significativo para p > 0.05, No. = Número de pacientes, % = por cientos

En el gráfico 1  se aprecia como el tratamiento acupuntural alcanzó mejores resultados en la cefalea vascular de debut en comparación con el que se logró el en grupo control, que recibieron tratamiento convencional occidental.

Gráfico 1. Resultados del tratamiento aplicado.

En la tabla 3 se distribuyeron los pacientes del grupo A según el tiempo de evolución de la migraña y la sesión en que se inició el alivio de los síntomas, se observó que desde las primeras sesiones comenzó el alivio del dolor, y se determinó que el 33.3 % de los pacientes con migraña de debut comenzaron entre la cuarta y sexta sesión a sentir alivio, además se observó que el 50 % (6 pacientes) del grupo A, el tiempo de evolución de la migraña estuvo comprendido entre un mes hasta dos meses de evolución; y hasta estos pacientes desde las primeras sesiones de tratamiento comenzaron a percibir alivio de los síntomas. No se reportó alivio al finalizar la duodécima sesión de tratamiento acupuntural en un  paciente (16.6 %).

Tabla 3. Distribución de los pacientes, según el tiempo de evolución de la migraña debut y la sesión de comienzo de alivio de los síntomas

Tiempo de Evolución

Sesiones

No Alivio

Total
No=12
No.  %

p

1 - 3
No. %

4 – 6
No.  %

7 – 9
No.  %

10 - 12
No.  %

Menos 15 días

1  50.0

1  50.0

-       -

-       -

-

2   16.6

1.0

15 dias – 1 mes

2  50.0

1  25.0

-       -

1  25.0

-

4   33.3

0.55

1 – 2 meses

1   16.6

2  33.3

-       -

2  33.3

1  16.6

6   50.0

0.55

Significativo para p > 0.05, No. = Número de pacientes, % = por cientos.

En cuanto a la distribución de los pacientes del grupo A (o experimental) según el tiempo de evolución de la migraña y la sesión en que desaparecen los síntomas (Tabla 4), se constató que entre las sesiones cuarta y sexta, el 25 % (3 pacientes) eliminaron los síntomas; y hubo remisión de la migraña en el 66.7 % (8 pacientes), a partir de la séptima sesión del tratamiento acupuntural; y de éstos el 83.3 % (5 pacientes) eran pacientes migrañosos con un tiempo de evolución de la enfermedad entre un mes a dos meses; no desapareció en un solo paciente (8.3 %), en particular en un paciente con tiempo de evolución de la migraña de hasta dos meses. Encontrándose diferencias estadísticamente significativas en el tiempo de evolución de la migraña entre un mes a dos meses de evolución y las sesiones en que desaparecieron los síntomas  para P ≤ 0.05.

Tabla 4. Distribución de los pacientes, según el tiempo de evolución de la migraña y la sesión en que desaparecen los síntomas.

Tiempo de Evolución

Sesiones

No.
Desaparición
No.      %

Total
No.      %

p

1 - 3
No.  %

4 - 6
No.  %

≥7  

No.  %

Menos 15 días

-       -

1      50.0

1      50.0

-                -

2       16.6

   1.00

15 – 1 mes

-       -

2      50.0

2      50.0

-                -

4       33.3

   1.00

1 – 2 meses

-       -

-       -

5      83.3

1            16.7

6       50.0

   0.05  *

TOTAL

-       -

3       25.0

8      66.7

1             8.3

12     100

   0.08

Significativo con probabilidad  P ≤ 0.05, No. = Número de pacientes, % = por cientos

En la Tabla 5, se recogieron los resultados del tratamiento en los grupos estudiados, atendiendo al tiempo de evolución de la migraña y se encontró que ambos grupos en el tiempo de evolución menor de 15 días, el 100 % de dichos pacientes alcanzaron resultados de bien; por otra parte, en el tiempo de evolución desde 15 días hasta un mes, en el grupo caso el 75 % (3 pacientes) alcanzó resultados de bien, y el 50 % (un paciente) en el grupo control igualmente; por último se apreció que en el período de un mes a dos meses de evolución de la migraña en el grupo caso y de control se alcanzaron resultados de 50 % y 44.4 % respectivamente. Se encontró desde el punto de vista estadístico diferencias significativas para P ≤ 0.05 entre los totales de los resultados del tratamiento en ambos grupos estudiados

Tabla 5. Distribución de los pacientes según el tiempo de evolución de la migraña y los resultados del tratamiento.

Tiempo de Evolución

Grupos

Resultados

Total
No       %

    p

Bien
No.    %

Regular
No.    %

Malo
No.    %

Menos 15 días

A
B

1   100.0

1   100.0

-        -
-        -

-        -
-        -

1 aaaa   8.3

 1          4.2

  0.47
  0.31

15 – 1 mes

A
B

3     75.0
1     50.0

1 fffffff25.0

1       50.0

-        -
-        -

4          16.7
2          8.3

  0.29
  1.00

1 – 2 meses

A
B

1 dd50.0

4     44.4

1 ssss33.3

4         44.4

1aaa16.7

1      11.1

1 aa     25.0

9          37.5

  0.63
  1.00

TOTAL

 

14    58.4

8        33.3

2       8.3

24     100.0

  0.04 *

 

 

 

 

 

 

 

*  Significativo con probabilidad  P ≤ 0.05, No. = Número de pacientes, % = por cientos

Como se observa en la tabla 6, en ambos grupos estudiados hubo mejoría en los síntomas del cuadro clínico migrañoso, después del tratamiento acupuntural o convencional aplicado respectivamente, preferentemente el síntoma doloroso, y hubo prevalencia en ambos grupos después del tratamiento de los síntomas gastrointestinales y del sistema nervioso; en el grupo A, el 75 % (9 pacientes) presentaron fenómenos gastrointestinales y después del tratamiento el 33.3 % mantenía los síntomas; y en el grupo control el 83.3 % (10 pacientes) tuvieron fenómenos gastrointestinales y después del tratamiento convencional el 40 % (4 pacientes) lo percibieron.

Tabla 6. Síntomas prevalentes antes y después del tratamiento acupuntural y  convencional.

Síntomas

Grupo A
No. = 12

Grupo B
No. = 12

Antes
No.    %

Después
No.    %

Antes
No.    %

Después
No.     %

 

Dolor

 

12      100.0

 
1         8.3

 

12      100.0

 
1        8.3

 

Síntomas visuales

 

10       83.3

 
1        10.0

 

11        91.7

 
2      18.1

 

Fenómenos gastrointestinales

 9        75.0

 3       33.3

10       83.3

 4      40.0  

 

Otros síntomas del Sistema Nervioso

10        83.3

 2        20.0

 8         66.7

 3      37.5

No. = Número de pacientes, % = por cientos

DISCUSION

Durante el análisis de la distribución de los pacientes que integraron la muestra estudiada, por edad y sexos, predominó el sexo femenino en ambos grupos, para un 79.2 % (19 pacientes). Este último resultado coincide con el reportado por algunos autores en la literatura realizada, pero con pacientes migrañosos crónicos,2,5,16 sin embargo, no se ha encontrado resultados de investigaciones realizadas con pacientes de cefalea vascular migrañosa de debut, donde influyan situaciones psicoestresantes,  en su medio sociocultural.

En el grupo de pacientes con migraña vascular recurrente de debut sin tratamiento convencional, los  resultados se aproximan con los encontrados en el estudio de pacientes de migraña crónica, en el cual el 80 % de los pacientes que recibieron tratamiento con acupuntura son buenos sus resultados.21 Además, refiere Elizalde y Cols.17 que en una revisión efectuada, las cefaleas recurrentes crónicas en el 70 % mejoran ostensiblemente en el tratamiento acupuntural e incluso en otros estudios efectuados en Cuba se reporta el 82 % de buenos resultados;17,21 que evidentemente no es nuestro caso, pero en nuestra opinión, resulta interesante comparar los resultados obtenidos  con los de otros autores al abordar el estudio de las cefaleas vasculares recurrentes.

En los pacientes del grupo A según el tiempo de evolución de la migraña y la sesión en que se inició el alivio de los síntomas, los resultados no fueron estadísticamente significativos para P > 0.05. No obstante estos resultados evidencian que la acupuntura es capaz de modificar significativamente la periodicidad del dolor (alivio de los síntomas); similares resultados han sido observados en los autores consultados7,17,21 para la cefalea vascular crónica.

En cuanto a la distribución de los pacientes del grupo A (o experimental) según el tiempo de evolución de la migraña y la sesión en que desaparecen los síntomas, autores consultados han observado lo encontrado por nosotros, que mientras menor tiempo de evolución de la migraña mejores resultados con la acupuntura; así como remisiones de migraña de hasta dos a tres años de evolución; todos estos hallazgos referidos han sido hallados en investigaciones con pacientes con migraña vascular crónica.13,16,17

En cuanto a los resultados del tratamiento en los grupos estudiados, atendiendo al tiempo de evolución de la migraña, en la literatura revisada, no hay investigaciones que hayan correlacionado el tratamiento acupuntural y el convencional occidental en una muestra de pacientes con migraña vascular de debut por estrés.

En ambos grupos estudiados hubo mejoría en los síntomas del cuadro clínico migrañoso, después del tratamiento acupuntural o convencional aplicado. Se consideró interesante que en los pacientes con migraña de debut percibieron mejoría en sus síntomas; pero en el gráfico 2, se constató mejor cómo la acupuntura es un método terapéutico eficaz en la cefalea vascular migrañosa.

Estos resultados concuerdan con estudios efectuados en Cuba y otras latitudes, pero en la migraña vascular de mayor tiempo de evolución.5,11,17,18,22

En el grupo A, durante las 12 sesiones que duró la terapéutica acupuntural (puntos de sedación y analgesia), solamente se reportaron 4 pacientes con “crisis aguda”, a los cuales hubo que intervenirlos con tratamiento corporal (urgencia) y percibieron alivio del dolor. Por todo lo antes expresado hemos llegado a las siguientes conclusiones: Predominó el sexo femenino en ambos grupos, lo cual coincide con el reportado por algunos autores en la literatura realizada, pero con pacientes migrañosos crónicos, sin embargo, no se ha encontrado resultados de investigaciones realizadas con pacientes de cefalea vascular migrañosa de debut, donde influyan situaciones psicoestresantes, en su medio sociocultural. El tratamiento acupuntural alcanzó mejores resultados en la cefalea vascular de debut en comparación con el que se logró en el grupo control, que recibieron tratamiento convencional occidental, lo cual concuerda con lo expresado en la literatura consultada, pero para las migrañas crónicas. La acupuntura es capaz de modificar significativamente la periodicidad del dolor (alivio de los síntomas); similares resultados han sido observados en los autores consultados pero para la  cefalea vascular crónica. Mientras menor tiempo de evolución de la enfermedad mejores resultados con la acupuntura. En ambos grupos estudiados hubo mejoría de los síntomas del cuadro clínico migrañoso, con prevalencia de los síntomas gastrointestinales y del sistema nervioso, pero se pudo constatar que la acupuntura resultó ser más eficaz en la eliminación de los mismos. En nuestra investigación los pacientes con cefalea vascular migrañosa de debut, sin tratamiento convencional resultó efectiva la terapéutica con acupuntura.

Acupuncture and migranoid vascular cephalalgia of debut due to stress

SUMMARY

A comparative prospective transversal cut study was carried out on patients suffering from migranout vascular cephalalgia of debut by stress, where the efectivences of acupuncture treatment was analyzed. A simple of 24 patients with ages between 20 and 60, both sexs, from San Nicolas Municipality treated at the Psychiatric Hospital of Havana in outpatient neurology services and General Integral Medicine services in San Nicolas was selected. They were devided into two groups: group A with the acupuncture treatment, and group B with the convention treatment. Female was the  predominant sex in the analysis of the results. Those patients treated  with the acupuncture methods started to improve since the very beginning of their treatment and 66.6 % of then had a satisfactory clinical evolution. Among other  things, it was observed that at a lesier evolution time, better results were obtained with acupuncture. In both groups,  there was an improvement of the symptoms, being more significant in the groups treated with eastern methods.

Key words: acupuncture, vascular cephalagia, migraine of debut.

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1 J´ Neurofisiología. Hospital Psiquiatrico de la Habana “Cdte. Dr.  Eduardo B. Ordaz Ducungé.

2 MSc. Policlínico de San Nicolás  “Emilia de Córdova y Rubio”.

3 MSc. Policlínico de San Nicolás  “Emilia de Córdova y Rubio”.

 

 

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