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Rev. Hosp. Psiquiátrico de la Habana 2008, 5(3)

 

CASO CLINICO  

ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE UN ANCIANO NORMAL Y OTRO CON DEMENCIA PRESENIL MEDIANTE EL PSICODIAGNÓSTICO DE RORSCHACH

Arístides Rafael Guerra Martínez

RESUMEN

Se hace un estudio comparativo —con fines didácticos— entre un protocolo de un anciano normal, que se presta de forma voluntaria para la aplicación de la prueba, y otro protocolo de un anciano con una demencia senil, que es llevado a consulta para su estudio y valoración diagnóstica. Se hace el cómputo de los valores clasificados y se explica de qué forma se utilizan para hacer el informe y el diagnóstico mediante este sistema de análisis. Se dan los indicadores de normalidad así como los indicadores de la demencia senil y en cada protocolo se va explicando de dónde se saca cada valoración diagnóstica o de rasgo de la personalidad se explica su uso.

Palabras clave: psicodiagnóstico, Rorschach, normas clínicas, demencia senil.

INTRODUCCIÓN

Los 2 casos que más abajo veremos se tratan del estudio clínico mediante el psico-diagnóstico de Rorschach con la utilización del Sistema de la escuela romana de Rorschach.1-6 En el primer caso se trata de un anciano que acepta hacerse la prueba al explicársele que es para comparar su protocolo con el de otro anciano, cuyo resultado es anormal.

El segundo caso es el de otro anciano que es traído a consulta por padecer de una demencia senil.

Con el objetivo de que puedan valorarse los 2 protocolos y cómputos, más abajo transcritos damos los siguientes:

VALORES MEDIOS DE (Escuela Romana) (adultos entre los 25 y 60 años revisión de 1992)

T. Reacción 10 a 18 segundos (población cubana)
Número de interpretaciones 20 a 30 (población cubana)
R+% 70 a 80
F+% 70 a 80
F% 60 a 70
R± 20 a 30
F± 20 a 30
G+%/R 25
G+%/G 70 a 80
GO+% 2,5
M/m: M>m
H+A/Hd+Ad: H+A>Hd+Ad
H% (Masculinos) 10 a 20
H% (Femeninos) 20 a 30
A% 30 a 50 (3ra. edad 50 a 60)
Número de contenidos 1ro. 5 a 7
Número de contenidos 1ro. + 2do. 10 a 15
Número de vulgares 5 a 7
V%                              20 a 25
Orig.% 2 a 20
O+% 70 a 80

MÉTODOS

Caso clínico
Protocolo de Rorschach en anciano normal

Paciente Heriberto (FN), de 79,7 aňos de edad, electricista.
Fecha 11/07/2000
Clasificación de las interpretaciones según Escuela Romana: Parisi-Pes La Siglatura Rorschach3

 

Protocolo de H.F.N

Lam

T.R.

Interpretación

Clasificación

Manifestaciones particulares

I

17

^ Mi primera impresión un murciélago
Área 4+1

Da F+ A R+

 

 

 

^ Pudiera ser un tipo de flor

G F- Bot O- R-

Proyec. Color

 

 

↓ Como unos pies de una persona …levantando algo (Dd-6)

Dd F+ Hd R+
 MpH↑

 

 

 

 

 

 

II

25

^ Como dos elefantitos que están sentados, con las trompas unidas, de juguetes, con lo que juegan los niños. (D-1)

D F+ As (V) R+
 Mar↑

 

 

 

^ También dos perros, de lados que tienen algo cogido en el hocico (D-1)

D F+ A V R+
 MA↑

 

 

 

 

 

 

III

15

^ Como dos bailarines africanos con cara de ave. Algún tipo de pájaro …

G M↑? H V R+
 FC’n

Cont gd. 1

 

 

Algún tipo de pájaro …como cuando lo pinta un pintor, pero que no existe ese tipo de pájaro (D-7, partiendo de la prolongación puntiaguda del D-14)

DdD F± As
 Arte

 

 

 

 

 

 

IV

30

^ Me recuerda cuando chiquito aquellas películas de Kim Kom …un animal peludo (D-16 cabeza en 13)

Da F+ A V R+
 Fc

Dorso

 

 

^ o a un hombre disfrazado…porque dibujos como este puede haber en un ser humano disfrazado (D-16 cabeza 13)

Da F+ H V R+
 Masc

 

 

 

 

 

 

V

25

^ Como al principio, otro tipo de murciélago

G F+ A V R+

 

 

 

^ Algún ave (Re-test señala que las aves no son exactamente así)

G F± A R±

C. Obj

 

 

 

 

 

VI

35

^ Como una pieza abierta a la mitad

G Obj R±
 mi↑

Spaltum

 

 

 

 

 

VII

60

^ Estas figuras son iguales... (Comentarios).
Una figura que se cierra como con una bisagra. (D-4)

D F+ Obj R±
 mi↓

Ilusión semejanza
Dorso

 

 

^ Estas dos figura pudieran parecer a dos gallinas, con el cuello levantado (D-2)

D F+ A R+
 MA↑

 

 

 

 

 

 

VIII

70

^ Como dos animalitos, uno aquí y otro aquí (Retest –Perros-) (D-1)

D F+ A V R+

Dorso

 

 

 

 

 

IX

180

↓ Como un árbol para decir algo. (área 14+10)

D FC↑ Bot R±

 

 

 

 

 

 

X

120

↓ Mata (área D-4)

D F+ Bot R+

 

 

 

↑ Cangrejo o …

D F+ A V R+

 

 

 

↑ algún animal de muchas patas, alacrán

D F+ A R+

 

Cómputo según método de la Escuela romana:

 

Tabla 1. De este cómputo se hace el informe más abajo, con utilización de las relaciones entre ellos

 

Cómputo Rorschach (4) Cómputo H.F.N

 

Miscelánea

Determinantes
Primarios

Contenidos
Primarios

Frecuencia

M. Particulares

R= 19

F%= 18= 95

H= 2} 16%
Hd=1}

V= 8= 42%

Lam.

G+%

F+%= 12= 81

Orig= 0

Proy.Col 1

G+/G= 2,5= 50%

F±= 5= 28

 

Otros

Cont. gdo 1 III

G+/R= 2,5= 13%

 

A= 9} 50%
Ad=0}

R+=13=82%

Dorso IV III

Localización

M= 1 (↑?)

R±= 5=26%

Resp.Ó IV

G= 5= 26%

Determinante
Secundario

As ext=2=58%

T. Reacción
I= 12=12
II= 25=15
III= 15=25
IV= 30=25
V= 25=30
VI= 35=35
VII= 60= 60
VIII= 70= 70
IX=180=120
X= 120=180
Σ=572
∏=57 Md=32.5

Ilus.Sem V-VII
Persever. X

D= 13= 68%

MAr= 1 ↑

 

Shock col. VIII IX-X

Dd= 1= 5%

MA= 2 ↑

Bot= 3

 

Otros

mi = 2↑↓

Obj= 2

T.C. G-D-Dd

FC’N= 1

C.Secundarios

T.V. 1/0

Fc= 1

Jueg 1

t.v. 5/1

 

Masc. 1

T. R. 32.5 (Md)

 

 

I.R. 7

 

 

Suc 5

 

 

VIII a X= 5- 26%

 

 

RN/RC=10/9=1.11

 

 

Ind. Imp=4/5=0.80

 

 

Ind.A.C. 1/0

 

 

 

Tabla 2. Permite establecer una relación de cómo el sujeto usa la afectividad y nos informa además si la prueba lo agotó, con lo cual se elabora el informe junto con el cómputo

 

Relaciones entre lam. negras y de color así como
Primera y segunda parte. Paciente: Heriberto Fandiňo

 

N

C

I

II

R

10

9

8

5

R%

53

47

62

38

R+

7,5

7

7

3,5

R+%

75

78

88

70

Lat.

32

82

23

86

G

4

1

3

1

G%

40

11

38

20

G+

2

1

2,5

0,5

G+%

20

11

83

50

M

0

1

1

0

M%

0

11

13

0

V

3

5

6

1

V%

30

55

75

20

O

1

1

2

0

O%

10

11

25

0

O+

0

0

0

0

O+%

0

0

0

0

Shock

0

3

0

2

INFORME RORSCHACH

Paciente: H. F. N. Edad: 79,7 aňos Fecha: 11/07/00
Profesión: Técnico Medio en Electricidad.

FENÓMENOS COGNOSCITIVOS

Inteligencia: dentro de límites normales, la inteligencia se valora por las interpretaciones G+%, F+%, presencia de M (además la aparición de Mar, MA, y mi la refuerza) A %, H %, y V. Se observa un discreto decrecimiento de esta capacidad dado por la ausencia de Orig.+ y que es ampliamente justificado por su avanzada edad.

Atención: dentro de límites normales (observe el F+% elevado indicador de este rasgo).

Pensamiento: tanto por su movilidad como por su estructura es flexible (su A % es de 50 %, cifra compatible incluso para sujetos adultos jóvenes).

Intereses: discretamente disminuidos, pero perfectamente explicable para su edad (se valora por la diversidad de los contenidos utilizados. Que en un adulto normal debe tener en primarios entre 5 y 7. La suma de contenidos primarios y secundarios en el adulto normal debe ser de 12 o más), nuestro sujeto casi en los 80 aňos tiene 4 primarios y sumados los secundarios 6.

Control de la realidad: puede hacer sin dificultad un adecuado juicio de su entorno, como analizar sus problemas con bastante objetividad. Se observa por el índice de realidad, en su caso, 7, y los demás indicadores de capacidades cognoscitivos

FENÓMENOS AFECTIVOS

Cliente con tendencia a la introversión (esto lo podemos ver por los 2 tipos vivencial es <el primario T.V.{1/0} y el secundario t.v. {5/1}> ). Es decir en ambos el predominio de las interpretaciones M y m. La introversión también se ve en el porcentaje de interpretaciones de la lámina VIII a la X que en los introversivos tiende a estar por debajo de 30 %, en nuestro caso tiene 26 %.

Afectividad inmadura (es apreciada en la relación M<m).

La presencia de MAr se observa en sujetos con problemas de orden defensivo asociado a sus representaciones y/o conflictos entre opuestas representaciones mentales que pueden generar cierto temor a mostrarse con seguridad.

La presencia en esta persona de interpretaciones “mi” para muchos estudiosos significa tensión medio-ambiental. Discretos signos disfóricos dado por la presencia de una FC’n y la relación RN/RC=1.11. Así como signos paranoides señalados por la manifestación particular <dorso> ocurrida en las láminas IV y VIII.

OTROS SIGNOS

Adecuadas relaciones interpersonales (H>Hd con porcentaje de 16 %).

Productiva participación en el pensamiento colectivo indicado por sus interpretaciones “V” con un porcentaje de 42 %.

Es adecuado señalar que aunque el cliente tuvo una proyección de color en lamina I y de una interpretación perseverante en lámina X, no es suficiente para indicar alteración orgánica cerebral.

Conclusión: sujeto dentro de límites normales.

PROTOCOLO DE UN PACIENTE CON DEMENCIA SENIL5

Paciente Braulio Fecha 06/06/1984 Blanco Casado
Profesión: Profesor de Matemática y Biología.

Paciente de 62 aňos, de la raza blanca, estado civil casado, que concurre a consulta acompañado por su hijo; se quejaba fundamentalmente de trastornos de la memoria y de la coordinación visomotora.

A la exploración clínica constatamos dificultades reales en la memoria de fijación y relativa conservación de la memoria retrógrada.

Según refiere el hijo el proceso demencial fue apreciable por la familia desde hace alrededor de 3 aňos, lo que motivó en gran parte su retiro.

Los síntomas se han agravado desde hace alrededor de 6 o 7 meses en que le consiguen un trabajo por contrata, que no puede realizar, fundamentalmente por dificultades en la recordación simbólica de las letras, cuando tenía que escribir. No teniendo dificultades cuando iba a leer algo.

Lo antes referido y teniendo en cuenta la profesión del paciente (maestro de matemática y biología) y más tarde asesor de estas materias y, en relación con la edad del paciente, pone en evidencia un cuadro de demencia presenil.
Signos de organicidad cerebral:6

  1. Complacencia en la prueba.
  2. Conciencia de interpretación débil.

Crítica al interpretar (cuando existe es un signo diferencial frente a la oligofrenia).
Número de respuestas bajo <15 hasta escasamente más de 15>.
Muchas G, pero con predominio de G- y DG-.
D disminuidas.
Dd aumentadas.
M+ disminuidas, a menudo 0 y, raramente, más de 1.
Número de respuestas de color pequeño, hasta medio, casi siempre CF y C.
Designación de color.
A veces, respuestas de situación.
Tipo de vivencia extratensivo.
F+% disminuido, casi siempre por debajo de 70.
Tendencia a F ±.
Elevado A %.
V disminuidas (con número de respuestas pequeño, V%<25) (en casos recientes más alto).
Orig.% elevado [pero (-)].
Perseveración (dentro de la misma lámina o pasado de una lámina a otra).
Repeticiones de igual respuesta en la misma mancha, sin conciencia de que la había dado ya.
Confabulaciones.
Expresiones estereotipadas.
Fracasos frecuentes. Además de estos signos, existen otros, a saber:
Vaguedad (consiste en la imposibilidad del paciente en localizar la respuesta que había dado).
Proyección de color.

Protocolo Rorschach perteneciente a Braulio L. R.

Lam

T.R.

Interpretación

Clasificación

Manif. Part.

I

4

↑ Un ave

G F± A

Shock

 

 

↑ Un hueso del…de por aquí …
¡Sacro!... ¿No?... Algo así (área D-1)

D F- At O- R-

Alteración Amnésica

 

 

↑ O un murciélago

G F+ A V R+

Shock

 

 

 

 

 

II

19

↑ ¡Esto! Eso mismo…Igual a la otra..a un
sacro también (área D-5)

D F- At O- R-

Ilusión seme-
janza
Perseverac.

 

 

 

 

 

III

17

↑ Parece a un pollito (D-7)

D F- A R-

 

 

 

 

 

 

IV

34

↑ Lo mismo de horita. El hueso ese del sacro (área D-16 agregando la mitad del D-1 y sin contar el D-8)

Da F- At O- R-

Perseverac

 

 

 

 

 

V

2

Un murciélago parece

G F+ A V R+

 

 

 

Un mago de esos que se ponen en los circos

 

Vaguedad

 

 

 

 

 

VI

 

No sé que cosa es esto

 

Fracaso

 

 

 

 

 

VII

100

Igual que la otra…Cómo se llama …de…como eso de geografía, que tienen distintas formas parecida a esta,,,es, cómo se llama…<Le digo “mapas”>. Dice: Sí

G F± Geog R±

Alteración amnésica
Ilusión semejanza
Shock

 

 

 

 

 

VIII

43

Esta la veo igual que el otro. Como los mapas de la geografía y eso

 

Vaguedad
Shock

 

 

 

 

 

IX

 

N0 sé

 

Fracaso

 

 

 

 

 

X

23

Esto mismo…yo no puedo decir otra cosa…mapita y eso

 

Vaguedad

Tabla 3.De este cómputo se hace el informe más abajo, con utilización de las relaciones entre ellos

 

Cómputo perteneciente a B. L. R.

Miscelánea

Determ

Cont

FREC

No R=8

F%=8=100

H%=0=0

V=2=22%
O-=2=22%

 

F+%=3=44

% G+

F±%=1=33

A =2}50%
Ad=0

G+/G=3.5=88%

 

T.R Láminas
I= 4
II 19
III 17
IV 34
V 2
VI F
VII 100
VIII 43
IX F
X 23
Σ= 242
∏=30
Md=21

 G+/R=3,5=44

M=0

 

 

 

Anat.=3

Localización

 

Geog.=1

G=4=50%

 

 

D=4=50%

 

 

 

 

 

Otros:

 

 

TC= G** ((D))

 

 

T/V=0/0

 

 

t.v.=0/0

 

 

T.Reac=21

 

 

Sucesión ?

 

 

VIII a X=0=0%

 

 

RN/RC=6/2=3

 

 

 

Ind, Imp.= 2

 

 

Ind. A.C.=0/0

I.R.= 2

 

Tabla 4. Permite establecer una relación de cómo el sujeto usa la afectividad y nos informa además si la prueba lo agotó

 

 

Relaciones entre láminas negras y de color y entre 1ra y 2da
parte del protocolo de B. L. R.

 

N

C

I

II

R

10

9

8

5

R%

53

47

62

38

R+

7.5

7

7

3,5

R+%

75

78

88

70

Lat.

32

82

23

86

G

4

1

3

1

G%

40

11

38

20

G+

2

1

2,5

0,5

G+%

20

11

83

50

M

0

1

1

0

M%

0

11

13

0

V

3

5

6

1

V%

30

55

75

20

O

1

1

2

0

O%

10

11

25

0

O+

0

0

0

0

O+%

0

0

0

0

Shock

 

 

 

 

 

RESULTADOS

INFORME RORSCHACH

Paciente: B. L. R.

FENÓMENOS COGNOSCITIVOS

Inteligencia: en la etapa premórbida dentro de límites normales (puede apreciarse por los conceptos utilizados, por el G+%/G). Ahora se observa un fuerte deterioro de esta capacidad, dada por F%, F+%, V%, Orig.(-),

Atención: marcada hipoprosexia (se aprecia por el bajo F+%).

Pensamiento: por su movilidad, aún flexible (dado por A %=50 % <el A % debe estar entre 35 y 45 % en personas jóvenes; pero es normal un porcentaje por encima de 60 % en personas de la tercera edad)

Control de la realidad: marcadas dificultades para poder hacer un adecuado juicio de cuanto ocurre en su entorno o para poder valorar sus propios problemas (dado por el índice de realidad en que solo alcanza 2 puntos) –los sujetos normales deben estar entre 6 y 8–; el F+%= 44, los individuos normales deben tener un porcentaje superior a 70 %; las originales (–), la ausencia de respuestas de contenido humano y el bajo número de interpretaciones V.

FENÓMENOS COGNOSCITIVOS:

Paciente con una vida afectiva pobre y reprimida (dada por ambos Tipos Vivenciales coartados) como expresión de su deterioro orgánico en este caso.

Signos de angustia, indicado por los shock y los fracasos. Tendencia a aislarse apuntado, por la ausencia de interpretaciones de contenido humano.

Baja participación en el pensamiento colectivo, registrado por la escasas interpretaciones vulgares (2) y que en un sujeto normal debe estar entre 4 y 6.

I. D, Rorschach: síndrome encefálico orgánico crónico y unificándolo con la clínica

Concluimos:demencia senil

Tabla 5. Cifras Normales Escuela Romana

Sigla

Cifra Normal

Paciente Normal

Demencia Senil

 T.Reac.

10 y 18 seg

32,5 * *

21 * *

No Resp

20 -30

19 *

8 ***

R+%

70-80

82 *

44 ***

F+%

70 -80

81 *

44 ***

F%

60-70

95 **

100 **

20-30

26 *

13 ***

20=30

28 *

13 ***

G+%/G

70-80

50 ***

88 **

G+%/R

25

13 ***

44 **

M>m

 

M<m

M:m= 0/0

H>Hd

 

H>Hd

H:Hd=0/0

H%

10 y 20

16 *

0 ***

A%÷

30 y 50

50 *

50 *

No Cont 1˚

5-7

4 ***

3 ***

No Cont 1˚ y 2˚

10-15

6 ***

3 ***

No V

4 – 6

8 **

2 ***

V%

20-25

42 **

22 *

*: Normal, **: Alto, ***: Bajo.

COMENTARIOS Y CONCLUSIONES EN EL PROTOCOLO PATOLÓGICO

Se observan ligeras alteraciones en el anciano de 79 años lo que es explicable por la edad del sujeto, sin que esto signifique enfermedad. Por ejemplo su tiempo de reacción alto, es aceptable a su edad por el enlentecimiento fisiológico de su pensamiento. Su G+/G y G+/R alto es indicador de tendencia a fantasear y de buena capacidad de generalizar, por lo que no implica enfermedad que junto con su V y V % elevado indica buena capacidad de adaptación al medio por su concordancia con el pensamiento colectivo. Su poco número de interpretaciones es propio de los ancianos que empiezan a desinteresarse por las cosas de su entorno

Pero las alteraciones de los valores normales y el número bajo de las interpretaciones, en el protocolo del paciente de 62 años habla a favor de su deterioro psíquico, lo que vemos en su F+% y R+% bajos que están indicando fuertes trastornos en la cognición. Su disminución en el H % indica su tendencia al aislamiento, y el bajo número de interpretaciones vulgares —su casi ausencia— indica la baja participación como persona en el pensamiento colectivo. La disminución de los contenidos es indicador del desinterés hacia todo en general.

Tabla 6. Media y desviación estándar

 

 

 

 

Desv. senil

Simbología

Media

Desviación estándar

Sujeto normal

 

Demencia senil

 

R

22,64

9,2 a 26.8

 19

 

8

B**

ΣG

 7,33

4,66 a 10

 5

 

4

 

G%

41

14,52 a 67,48

 26

 

50

A***

D%

41

21,86 a 60

 68

A*

50

B**

∑Dd

 4,91

 0 a 14,26

 1

 

0

 

Dd%

16,82

 1,11 a

 5

 

0

 

F%

46,63

28,42 a 64,84

 95

A*

100

A***

F+%

93,82

87,75 a 99,89

 81

B*

44

B**

M

 2,91

 1,6 a 4,22

 1

B*

0

 

MA

 2,82

 0,45 a 5,19

 2

 

0

 

m

 0,67

 0 a 1,63

 5

A

0

 

A%

42,45

26,33 a 58,57

 50

 

50

 

H%

26,63

16,21 a 44,84

 16

B*

0

B**

ΣV

 7,18

 4,83 a 9,53

 8

 

2

B**

V%

37,45

25,1 a 49,8

 42

 

22

 

*: son altos o bajos en el estudio realizado por Ames L y otros en niños pero normales en el adulto estándar, **: son parámetros bajos en el estudio de Ames y también en el adulto corriente, ***: son altos en el estudio de Ames y también en el adulto frecuente.

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

  1. Parisi S, Pes P, Faraglia A, Lannotte A, Spaccia S. “Disturbi di Personalitá e Psicodiagnostica Rorschach. Roma: Ed. Kappa; 1992.

  2. Giambelluca FC, Parisi S, Pes P. “L’ Interpretazione Psicoanalitica del Rorschach”. Roma: Ed. Kappa; 1995.

  3. Parisi-Pes. La Siglatura Rorschach. Roma: Ed. Kappa; 1991.

  4. Parisi-Pes. Le Especchio del Computo Rorschach. Roma: Ed. Kappa; 1990.

  5. Freedman, Alfred M. Kaplan Harold I. Sadock Benjamin J. Tratado de Psiquiatría (tomos I, II, III, IV). La Habana: Editorial Científico-Técnica (Tomado de la versión española); 1982.

  6. Bohm Ewald. Manual de Psicodiagnóstico de Rorschach. 2da ed. Madrid: Ed. Morata; 1953.

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Licenciado en Psicología. Especialista de Rorschach y otras técnicas proyectivas. Centro de Salud Mental de Santiago de las Vegas.

 

 

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