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Rev. Hosp. Psiquiátrico de la Habana 2011, 8(3)

 

Características del entorno familiar y efectos nocivos familiares en adictos al alcohol y cocaína.

Mey-King Romero Hung , Ángel William Viera Bravo , Cristina V. Hernández Roca , Ricardo González Menéndez , Ana Sarracent Sarracent , Raúl Rodríguez Jorge y Jesús Amador Montejo

RESUMEN

En la persona dependiente el consumo se convierte en una prioridad, por cuyo motivo se van a reducir ó abandonar actividades sociales, laborales y recreativas. Avanzando la dependencia, la vida de la persona gira en actividades dirigidas a consumir y conseguir la droga. Estudiamos en un grupo de pacientes alcohólicos y cocainómanos ingresados en el Hospital, características del entorno familiar y los efectos nocivos familiares en ellos, determinando su relación. Estudiamos 172 pacientes masculinos, 37 cocainómanos y 135 alcohólicos ingresados. Utilizamos en el análisis estadístico la prueba t, Chi-cuadrado y Odds Ratio con nivel de significación del 5 %. Las variables sociodemográficas fueron: Padre vivo o fallecido, Madre viva o fallecida, Fallecimiento de la madre, Fallecimiento del padre, Divorcio de los padres, Momento del divorcio de los padres, Efectos nocivos familiares determinados por la toxicomanía. Los  alcohólicos presentaron proporciones significativamente mayores de padre y madre fallecidos. Con  padre o  madre fallecidos antes de 15 años de edad  están más de la mitad de los casos, por tipo de toxicomanía
igual comportamiento. Los cocainómanos presentaron 3.2 veces más riesgo significativo de padres divorciados y  presentaron  más riesgo significativo de  padres divorciados antes de quince años de edad porque la fragmentación hogareña en etapa de formación de la personalidad de los hijos es un factor de riesgo para estas adicciones. Los efectos nocivos familiares se presentan en orden descendente por los pacientes.  De  nueve efectos; seis  se presentan en más de la mitad. Las familias con desajustes no tienen adecuados estilos de afrontamiento ante conflictos.

Palabras clave: drogadicción, alcohólicos, cocainómanos

INTRODUCCIÓN

El consumo de la droga en la persona dependiente se convierte en una prioridad.  Necesitando mucho tiempo en la obtención, consumo y recuperación de los efectos de la misma, por cuyo motivo se van a reducir ó abandonar importantes actividades sociales, laborales y recreativas. A medida que la dependencia avanza, toda la vida de la persona termina girando en torno a actividades dirigidas a consumir y conseguir la droga destruyéndose todos los valores humanos, la autenticidad, la motivación por la salud integral y el amor, entre otros.
El consumo excesivo de alcohol puede ocasionar graves problemas de salud incluyendo daño al hígado y al cerebro, afectando las relaciones personales así como la habilidad para mantener un empleo.1 El problema con la bebida puede afectar cada parte de la vida de una persona2 y los adolescentes están tan afectados ya, que un 33 % de los jóvenes de entre 13 y 15 años ha estado borracho por lo menos dos veces, esta, es una de las conclusiones del informe de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE) dado a conocer  y que establece un listado de 24 países.3
La OMS estima que anualmente 2.5 millones de personas mueren por causa del alcohol, algo que supera al SIDA y la tuberculosis.4 
En Cuba la prevalencia de alcoholismo— considerando   el abuso y dependencia--ronda en el 5 % de la población mayor de 15 años, pero los patrones de consumo inadecuados y la proporción de bebedores de riesgo ronda al 10 %.5,6
La cocaína y el alcohol, son las drogas más habituales entre los consumidores
La cocaína es la segunda droga que más se consume en Europa después del cannabis, y su uso en el continente se ha duplicado al pasar de los dos millones de adictos en 1998 a los 4,1 millones en 2008, según la JIFE.7
En América Latina encontramos cifras tan alarmantes como que tres de cada 100 argentinos mayores de 16 años se consideran drogadictos y el 80 % es dependiente a la cocaína,8 que a su vez es capaz  de originar el desarrollo de graves problemas mentales y físicos y se puede en una sola dosis llegar a la sobredosis y fallecer.9
Cuba no se encuentra exenta de estas adicciones y en nuestro Hospital tenemos una sala de deshabituación para este tipo de enfermedad
En este trabajo hicimos el estudio de las dinámicas que llevaron a la aparición de esta enfermedad, estudiando así en un grupo de pacientes alcohólicos y cocainómanos ingresados en el Hospital, las características del entorno familiar y los efectos nocivos familiares en adictos a estas sustancias, determinando  comparativamente la relación entre ellos.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó una investigación aplicada mediante un estudio descriptivo transversal con el total de pacientes ingresados en el servicio Rogelio Paredes del Hospital Psiquiátrico Dr. Eduardo Bernabé Ordaz Ducungué con el diagnóstico de adicción al alcohol y con el diagnóstico de adicción a la cocaína entre Enero 2007 y Julio 2009 que cumplieran los siguientes requisitos de inclusión – exclusión:
Criterios de inclusión:
-Edad entre 18 a 65 años.
-Pacientes con dependencia al alcohol y pacientes con dependencia a la cocaína sin otras adicciones de efectos relevantes sobre el comportamiento, sin comorbilidad ajena a las complicaciones del consumo de las sustancias
-Nacionalidad cubana.
-Saber leer y escribir
-Pacientes sin dificultades invalidantes en la comunicación.
-Haber mostrado mediante el consentimiento informado su disposición a participar en el    estudio
-Pacientes con tres o más años después del primer tratamiento de deshabituación ambulatorio u hospitalario.
Criterios de exclusión:
-Pacientes que tenían un nivel psicótico de funcionamiento.
-Pacientes con nivel de funcionamiento deficitario bien por presentar una demencia o un retraso mental moderado o severo.
-Paciente que no mostró disposición a participar en el estudio no firmando el consentimiento informado.
Variables recogidas:
Padre vivo o fallecido:

Madre viva o fallecida:

Fallecimiento de la madre:

Fallecimiento del padre:

Divorcio de los padres:

Momento del divorcio de los padres:

Efectos nocivos familiares determinados por la toxicomanía:

Análisis Estadístico
El procesamiento estadístico se realizó por microcomputadoras utilizándose el sistema Excel y el sistema estadístico INSTAT. Se utilizaron procederes estadísticos univariados determinando la media y desviación estándar en variables cuantitativas y distribuciones de frecuencia con porcentajes en las variables cualitativas.
Se utilizaron procederes bivariados para determinar relación entre variables y comparar dos grupos de pacientes, tales como:
Prueba de Chi-cuadrado para determinar relación entre variables, y homogeneidad entre grupos con un nivel de significación del 5 %.
Prueba de Odds Ratio (OR) o prueba de productos cruzados para cuantificar riesgo con un intervalo de confianza del 95 % calculado por el método de Woolf, de ser procedente en base a los resultados de los procederes anteriores.
Prueba t para comparar dos medias aritméticas con un nivel de significación del 5 %.

RESULTADOS

Características del entorno familiar según toxicomanía de los pacientes.


Tabla 1. Pacientes según progenitores vivos y fallecidos y toxicomanía.

Ítems

Alcoholismo
(n = 135)

Cocainomanía
(n = 37)

Total
(n = 172)

Prueba Chi-cuadrado entre toxicomanías

Cant.

%

Cant.

%

Cant.

%

PADRE

Vivo

78

57.8

30

81.1

108

62.8

X2 = 5.789; p < 0.008
DES

Fallecido

57

42.3

7

18.9

64

37.2

MADRE

Viva

88

65.2

34

91.9

122

70.9

X2 = 8.792; p < 0.0015
DES

Fallecida

47

34.8

3

8.1

50

29.1

Fuente: Planilla de encuesta e historia clínica.
DES: Diferencia estadísticamente significativa
DNES: Diferencia NO Estadísticamente Significativa

Del total de pacientes casi las dos terceras partes presentaron los padres vivos y algo más de las dos terceras partes las madres vivas. Por toxicomanías se hallaron diferencias estadísticamente muy significativas en relación con ambos progenitores. Los pacientes alcohólicos presentaron proporciones significativamente mayores de padre y madre fallecidos que los cocainómanos.
En la prueba Odds Ratio  los alcohólicos presentaron 3 veces más riesgo significativo de tener el padre fallecido que los cocainómanos, (OR = 3.13; IC95%: 1.3 – 7.63); y 6 veces más riesgo significativo de tener la madre fallecida que los cocainómanos, (OR = 6.05; IC95 %: 1.76 – 20.76).


Tabla 2. Pacientes según progenitores fallecieran antes o después de cumplir los quince años y toxicomanía.

Fallecimiento de progenitores

Alcoholismo

Cocainomanía

Total

Prueba Chi-cuadrado entre toxicomanías

Cant.

%

Cant.

%

Cant.

%

PADRE

Antes 15 años

33

57.9

4

57.2

37

57.8

X2 = 0.0014; p = 0.48
DNES

Después 15 años

24

42.1

3

42.8

27

42.2

Total

57

100.0

7

100.0

64

100.0

 

MADRE

Antes 15 años

25

53.2

3

100.0

28

56.0

X2 = 0.967; p = 0.16
DNES

Después 15 años

22

46.8

-

-

22

44.0

Total

47

100.0

3

100.0

50

100.0

 

Fuente: Planilla de encuesta e historia clínica.
DES: Diferencia estadísticamente significativa
DNES: Diferencia NO Estadísticamente Significativa

Con el padre o la madre fallecidos antes de los 15 años de edad del paciente estan más de la mitad del total de los casos estudiados. Por tipo de toxicomanía se observó la misma situación. Se resalta el hecho que las tres madres fallecidas en los adictos a la cocaína todas fueron antes de los quince años, pero dado su pequeño número es imposible precisar significación estadística. 


Tabla 3. Pacientes según progenitores divorciados y que se divorciaran antes o después de cumplir los quince años y toxicomanía.

Ítems

Alcoholismo

Cocainomanía

Total

Prueba Chi-cuadrado entre toxicomanías

Cant.

%

Cant.

%

Cant.

%

PROGENITORES DIVORCIADOS

Presente

83

61.5

31

83.8

114

66.3

X2 = 5.504; p = 0.009
DES

Ausente

52

38.5

6

16.2

58

33.7

Total

135

100.0

37

100.0

172

100.0

 

DIVORCIO DE PROGENITORES

Antes 15 años

59

71.1

29

93.5

88

77.2

X2 = 5.256; p = 0.011
DES

Después 15 años

24

28.9

2

6.5

26

22.8

Total

83

100.0

31

100.0

114

100.0

 

Fuente: Planilla de encuesta e historia clínica.
DES: Diferencia estadísticamente significativa
DNES: Diferencia NO Estadísticamente Significativa

Las dos terceras partes de los pacientes, independientemente de la toxicomanía, son hijos de padres divorciados. Por tipo de adicción, es significativamente mayor en los que consumen cocaína. Se halló una relación muy significativa entre la adicción a la cocaína y padres divorciados. La prueba Odds Ratio lo corrobora observándose que estos pacientes presentaron 3.2 veces más riesgo significativo de tener sus padres divorciados que los alcohólicos, OR = 3.237; IC95 %: 1.26 – 8.29.  La figura 1 muestra ese resultado.

Figura 1. Pacientes por toxicomanías según divorcio de progenitores. Distribución porcentual.

Fuente: Tabla 3.

art3 img1

Efectos nocivos familiares.


Tabla 4. Pacientes según efectos nocivos familiares por toxicomanías.

Efectos nocivos familiares

Alcoholismo
(n = 135)

Cocainomanía
(n = 37)

Total
(n = 172)

Prueba Chi-cuadrado entre toxicomanías

Cant.

%

Cant.

%

Cant.

%

Tensiones y dificultades

135

100.0

37

100.0

172

100.0

No procede

Hurtos hogareños

108

80.0

33

89.2

141

81.9

X2 = 1.096;
p = 0.14
DNES

Rechazo familiar

115

85.2

6

16.2

121

70.3

X2 = 62.959;
p < 0.0001
DES

Indiferencia familiar

106

78.5

2

5.4

108

62.8

X2 = 63.351;
p < 0.0001
DES

Separación o divorcio

70

51.8

32

86.5

102

59.3

X2 = 13.035;
p = 0.0002
DES

Afectación económica del hogar

56

41.5

37

100.0

93

54.1

X2 = 37.723;
p < 0.0001
DES

Violencia con la esposa

46

34.1

5

13.5

51

29.6

X2 = 4.941;
p = 0.013
DES

Expulsión del hogar

41

30.4

-

-

41

23.8

X2 = 13.129;
p < 0.0001
DES

Violencia con hijo

23

17.1

3

8.1

26

15.1

X2 = 1.176;
p = 0.139
DNES

Fuente: Planilla de encuesta e historia clínica.
Nota: Un paciente puede presentar más de un efecto nocivo.
          Porcentajes calculados del valor de n en el encabezado correspondiente.
DES: Diferencia estadísticamente significativa
DNES: Diferencia NO Estadísticamente Significativa

Los efectos nocivos familiares se presentan en orden descendente por el total de pacientes. Es de notar que de los nueve efectos familiares, seis de ellos se presentan en más de la mitad de los pacientes.
Se encontraron diferencias extremadamente significativas entre los dos tipos de toxicomanías en casi todas las categorías de los efectos nocivos familiares. Veamos cada uno por separado:

DISCUSION

Analizando dentro del entorno familiar la variable los progenitores fallecidos antes y después de cumplir los 15 años de edad, en los resultados  se constato más de la mitad del total de los casos estudiados con el padre o la madre fallecidos antes de los 15 años de edad y por tipo de toxicomanía la misma situación. Se argumenta porque sabemos que la causa de fragmentación hogareña en plena etapa de formación de la personalidad de los hijos, es un factor de riesgo para las adicciones al alcohol y a la cocaína.10
En nuestra muestra dado su pequeño número no tenemos resultados que   concuerden con los hallazgos de otros estudios españoles y latinoamericanos en los que se plantea que jóvenes provenientes de hogares fraccionados ya sea por separación, divorcio o fallecimiento, tienen mayor probabilidad de padecer problemas de conducta, personalidad y adicción.11-14
Un estudio paralelo al nuestro, en pacientes con dependencia a Cocaína arrojó que el 19 % de los progenitores de los pacientes cocainómanos falleció antes de los 15 años y  un 8 % había fallecido antes de ocurrir el  ingreso, es decir que el 27 % de los padres fallecieron antes de la hospitalización de los pacientes estudiados y esta cifra aumenta su relevancia  si tenemos en cuenta que los ingresos por adicción al crack ocurren en la temprana juventud, a diferencia de los pacientes alcohólicos, por lo que consideramos que este es un factor de riesgo importante para la aparición de las diferentes adicciones.15
En la variable progenitores divorciados antes y después de cumplir los 15 años el paciente se observó que las dos terceras partes de ellos, independientemente de la toxicomanía, son hijos de padres divorciados, como metafóricamente expreso el profesor Dr. Ricardo González: aquellos polvos traen estos lodos en quienes no fueron orientados adecuadamente durante su infancia, adolescencia y juventud y en los que la falta de tutela ocasiona además de consumo de sustancias psicoactivas, conductas violentas y maltratos a la familia que crearon.
Los motivos para explicar el consumo de drogas que modifican la conducta son innumerables, pero existe consenso internacional de que el funcionamiento familiar  juega un papel trascendental.
Es sabido que el uso indebido de alcohol y otras drogas anula, mediante su acción bloqueadora pre frontal el control de impulsos a la vez que libera  los comportamientos más primitivos posibilitando que los sujetos embriagados, sean más propensos a recurrir a la violencia en una confrontación y ser menos capaces de negociar una resolución no violenta de conflictos.16,17
Analizando comparativamente los efectos nocivos familiares entre los dos tipos de toxicomanía estudiados se aprecia que existen diferencias extremadamente significativas entre los dos grupos en casi todas las categorías de esos efectos.
En el largo historial de consumo del paciente alcohólico antes del ingreso, se van deteriorando todas las cualidades con las que se relaciona en la familia. En los pacientes con dependencia a cocaína sin embargo, el período de inicio de consumo y la aparición de problemas en todas las esferas es tan corto que todavía cuentan con apoyo familiar y por otra parte la tendencia comunitaria es a aceptar más fácilmente la condición de enfermos en los adictos a sustancias ilegales.17,18
Es evidente que cuando las familias presentan algún grado de desajuste, pueden no tener adecuados estilos de afrontamientos que les permitan realizar ajustes ante determinadas situaciones conflictivas, por lo que no serán capaces de utilizar mecanismos estabilizadores que les proporcionen salud y bienestar a sus miembros y los protege de conductas adictivas, por lo que podrán presentar ante eventos vitales estresantes pérdida del control, no tener suficientes fuerzas, manifestar desajustes y desequilibrios que condicionan cambios en el proceso salud enfermedad y específicamente en el funcionamiento familiar.20
En estudios realizados se ha planteado que el papel de la familia es de vital importancia para el desarrollo de estas conductas, pero hacen énfasis especial en el daño que este problema condiciona a la familia y si no se profundiza, no se puede lograr que la familia pueda influir, para evitar este flagelo.21
Podemos concluir que los pacientes de ambas toxicomanías tuvieron mayoritariamente padres divorciados y antes de los quince de años de edad de los pacientes, siendo un riesgo significativamente mayor en los cocainómanos. El fallecimiento de padre y madre fue un riesgo significativamente mayor en los alcohólicos, sin embargo en ambas toxicomanías la mayoría de los progenitores fallecidos fue antes de los quince años de edad de los pacientes. Los efectos nocivos familiares de ambas toxicomanías se caracterizaron en todos o la mayoría de los pacientes por tensiones, dificultades y hurtos hogareños y en una exigua minoría la violencia con hijos. El rechazo e indiferencia familiar, violencia con la esposa y expulsión del hogar presentaron significativamente mayores riesgos en los alcohólicos mientras que la separación o divorcio y afectación económica del hogar fueron significativamente mayoritarios en los cocainómanos.

Family environment characteristics and harmful effects on alcohol and cocaine addicted relatives.

SUMMARY

On drug depending persons consumption is a priority and for this reason recreational, work and social activities are reduced or abandoned. While the dependence comes greater the person’s life turns around activities directed to consumption and to get the drug. A study was done on cocaine and alcoholic patients admitted in the hospital as well as family environment characteristics and harmful effects on alcohol and cocaine addicted relatives determining its relation. There were studied 172 masculine patients, 37 of them with cocaine dependence and 135 alcoholic admitted patients. For the statistical analysis were used T test, Square Chi and Odds Ratio with a significant level of 5%. The socio demographic variables were: Deceased or alive father, deceased or alive mother, death of the mother, death of the father, parent’s divorce. Moment in which took place the parents’ divorce Harmful effects on relatives caused by drug addiction. The alcoholic patients showed greater significant proportions of death parents. The half of the patients is the ones that their parents passed away before they were 15 years old and idem for drug abuse. The patients addicted to cocaine showed 3.2 more significant risks of divorced parents and showed more risk of divorced parents before they were 15 years old. The family division during the stage of personality formation on children is risk factor for these addictions. The relatives’ harmful effects are presented in descendant order by patients. Of nine effects, six of them are present in more than the half of the patients. The dysfunction families do not have an adequate facing up of the conflicts.
Key words: drug abuse, alcoholics, cocaine consumers.    

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

  1. Abuso en el Consumo de Alcohol y Alcoholismo. JAMA, Revista de la Asociación Médica Americana. Disponible en: http://jama.ama-assn.org/content/suppl/2006/05/12/295.17.2100.DC1/pdfpat050306.pdf

  2. Alcoholismo y abuso del Alcohol. Expectativas (Pronostico). Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000944.htm

  3. Índices de alcoholismo entre Adolescentes.  Andaluz J. A. Estadísticas mundiales sobre el alcoholismo.                                   

  4. Mapa del consumo de alcohol en el mundo; Moldavia es el país que más bebe. Disponible en: http://pijamasurf.com/wp-content/uploads/2011/02/mapa-alcohol-20110219_WOM582.gif

  5. González Menéndez R. La Repercución Familiar Laboral y Comunitaria. Las adicciones a la luz de la Ciencia y el Símil. Primera edición. Caracas Venezuela:Metrópolis;2008.p.45

  6. González, R. Tabaco, medicamentos y alcohol. Drogas bajo piel de cordero. La Habana. OPS. 2011.

  7. La cocaína y el alcohol son las drogas más habituales entre las personas que son ... cambiaría exageradamente la estadística. 18.06.2011. Disponible en:
    www.canarias7.es/articulo.cfm?id=217905 - En caché

  8. Colectivo de autores. Drogadicción. Mejorar la calidad de vida.  Disponible en: http://www.sanamente.com.ar/Index.htm/

  9. Cocaína. Disponible en:    http://webcache.googleusercontent.com/search?hl=es&q=cache:Nne4C78jS6IJ:http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/cocaine.

    html+http%3A//www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/cocaine.html&ct=clnk 

  10. González R. Cómo enfrentar el peligro de las drogas. Santiago de Cuba: Edit. Oriente, 2000

  11. González R. Diálogo y ayuda en el tratamiento de alcohólicos y otros toxicómanos. Cali-Colombia: Edit Artes Gráficas Univalle, 1997

  12. Benítez, ME. Dinámica sociodemográfica de la población y la familia cubana. En: Benítez, ME. La familia cubana en la segunda mitad del siglo xx. La Habana, Ciencias Sociales. 2003. p 56-59.

  13. Preto, R. Percepción de padres y profesores de los factores de riesgo para    el uso de drogas lícitas e ilícitas en los escolares. Rev. Latino- AM. Enfermagen. (Publicación periódica en línea). 2004. Marzo- Abril. (Citada 2007); 12(España) Disponible en: 1169. http://www.scielo.br/scielo.php.script=sciartlexpid=s0104-11692004000700009

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  15. González Elín. “El entorno familiar en la apreciación del paciente cocainómano y sus familiares”. Tesis para optar por el título de especialista de primer grado en psiquiatría 2008.

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  21. Bueno Delgado, Santiago; Jiménez Terrecilla, José Manuel. Medicina Legal en Drogodependencia, Agencia antidroga, MCMX. CIX, Consejería de Servicios Sociales. Comunidad de Madrid, España 2001.

  


1 Especialista de 1er grado en Psiquiatría y Medicina General Integral. Hospital Psiquiátrico de la Habana. Ciudad Habana.

2 Especialista de 1er grado en Psiquiatría. y Medicina General Integral. Hospital “Miguel Enríquez”. Ciudad Habana.

3 Especialista de 1er grado en Bioestadística. Hospital Psiquiátrico de la Habana. Ciudad Habana.

4 Especialista de 2do grado en Psiquiatría. Profesor Titular Consultante. Facultad Enrique Cabrera.Ciudad Habana.

5 Especialista de 2do grado en Psiquiatría. Profesora Auxiliar. Hospital “ Calixto García”. Ciudad de la Habana.

6 Especialista de 1er grado en Psiquiatría. Profesor Instructor de Psiquiatría y Psicología.  Hospital Psiquiátrico de la Habana. Ciudad Habana.

7 Especialista de 1er grado en Psiquiatría y Medicina General Integral. Hospital Psiquiátrico de la Habana. Ciudad Habana.

 

 

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